尽管这是一项回顾性研究
早在上世纪80年代初,法国学者勒布雷克(lebrec)等通过随机对照研究发现,非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔可以减少肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的风险[nengl j med1981,305:1371],其主要机理是通过降低心输出量、收缩内脏血管,从而减少门脉血流、降低门脉压力后来的多项临床试验也确认了这一疗效,并被国内外南推荐为食管胃底静脉曲张破裂出血一级预防和二级预防的首要措施
首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心贾继东
nsbb治疗肝硬化门脉高门脉高压性胃病常见并发症上消化道出血压症的利弊与争议
β受体阻滞剂
关键词:
j hepatol:肝硬化患者骨折风险增高
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的一个常见而严重的并发症门脉高压的发生机理包括肝硬化时肝窦毛细血管化、门脉周围纤维化、肝小叶结构紊乱导致门脉血流阻力增加;同时由于体循环中存在大量一氧化氮等扩血管物质导致内脏动脉扩张,因而门脉系统血流增加
(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)
nsbb可降低肝硬化患者门静脉压以及静脉曲张出血风险,但sbp可因其对肝病门脉高压循环储备的影响而妨碍nsbb应用近日奥地利维也纳医科大学曼德费尔(mandorfer)等学者的一项研究表明,在伴sbp肝硬化患者中,nsbb可升高血流动力学受损患者比率,延长住院时间,增加肝肾综合征和急性肾损伤风险,并缩短无移植生存期,因此伴sbp肝硬化患者不应接受nsbb治疗论文发表于《胃肠病学》[gastroenterology2014,146(7):1680]
1/
肝硬化
治疗时间窗
专家笔谈:肝硬化低钠血症的处理
【lancet】肝硬化的临床诊治思路
中晚期
其实,早在2012年丹麦学者克拉格(krag)等提出了非选择性β受体阻滞剂对肝硬化门脉高压患者治疗时间窗的概念(gut2012,61:967)该学说认为,在肝硬化早期,门脉高压很轻的阶段,非选择性β受体阻滞剂门脉高压性胃病饮食蛋白质摄入量对患者可能没明显益处;只有在肝硬化中期阶段,即中度以上食管胃底静脉曲张,但基本循环功能尚能维持,采用非选择性β受体阻滞剂一级预防或二级预防可以减少食管胃底静脉曲张破裂出血及死亡的风险;而到了肝硬化晚期阶段,即已经出现顽固性腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征等,正常循环功能不能继续维持(动脉收缩压相关阅读:
然而,近年不断有学者质疑非选择性β受体阻滞剂对晚期肝硬化患者临床转归的影响2010年法国学者赛尔斯特(sersté)等报道,在有顽固性腹水的肝硬化患者中,此类药物反而增加患者的死亡率(hepatology2010,52:107)后来陆续又有类似报道支持这一观点2014年6月奥地利维也纳医科大学曼德费尔(mandorfer)等学者通过一项大型病例分肝炎门脉高压析发现,在有自发性腹膜炎的肝硬化患者中,非选择性β受体阻滞剂可以增加发生肝肾综合征及死亡的风险[gastroenterology2014,146(7):1680]
-->
研究简介
2014年6月,《胃肠病学》(gastroenterology)杂志发表了题为“非选择性β受体阻滞剂(nsbb)增加肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎(sbp)患者肝肾综合征和死亡风险”的研究,再次激起了关于β受体阻滞剂治疗“时间窗”的争议当前该药正广泛用于肝硬化患者的治疗,被称为“肝病科医生的阿司匹林”,国外多部指南建议,使用nsbb预防静脉曲张出血
此项研究共纳入607例序贯性肝硬化患者,并对其资料进行了回顾性分析结果显示,在无sbp的患者中,nsbb显著延长了无移植生存期[风险比(h什么是门脉高压r)为0.75;p=0.027],并缩短了非选择性住院时间(nsbb应用和非应用者分别为19.4天/年和23.9天/年)在患者首次接受腹穿时,nsbb仅对全身血流动力学产生中度影响然而,在首次诊断sbp时,在接受nsbb治疗患者中血流动力学受损者(动脉收缩压专家点评
白癜风能够治愈吗中医治疗白癜风的方法