出现消化道症状不要忽视肝病检查

病例回顾

患者赵某半年前因为食欲不振、饮食量下降医院就诊，被诊断“慢性浅表性胃炎”，但口服胃药后，症状并没有得到改善。10天前，患者因为腹胀加重，不思饮食，并出现打嗝症状而来我院就诊。通过胃镜、血液彩超等检查，发现该患者不仅患有“慢性浅表性胃炎”，而且肝功能也存在中度损伤，最终我院医生诊断该患者为：慢性活动性乙型肝炎；慢性浅表性胃炎。通过保肝降酶抗病毒及保护胃黏膜等综合治疗，患者症状明显缓解，治疗15天后出院。

专家讲解

这是个非常典型的慢性肝炎病例，在临床上很常见。患者一般出现“食欲不振、恶心”等消化道症状后，会惯性考虑为“胃病”，如果按“胃病”治疗后症状仍未减轻者，就应该检查一下肝功能，警惕“肝病”的可能。因为肝病除了大家熟知的乏力、尿黄等症状外，超过50%的患者会伴有消化道症状。下面我们就“慢性肝炎”给大家做简要介绍。

慢性肝炎是指由不同病因引起的、病程至少持续超过6个月或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现的患者。

常见病因有感染肝炎病毒（甲肝、乙肝、丙肝等病毒），将近三分之一的慢性肝炎患者是以上原因造成的；其次药物和化学毒物引起的肝脏损伤，常见的有抗结核药物、中药、化疗药等；再者，由于人们饮食习惯的改变，饮酒和高脂肪饮食造成的肝损伤逐年升高；此外，还有一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、肿瘤等也可以造成肝脏损伤。

慢性肝病的临床表现可有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者可伴有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等典型的肝病体征，化验检查可见肝功能异常，病毒标志物（如抗-HAVIgM、HBsAg、抗-HCV等阳性），腹部彩超检查一般会出现肝回声增强增粗等表现，有些患者甚至没有明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症等病变。慢性肝炎病程呈波动性或进展性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化、肝癌。

慢性肝炎并不可怕，是可防可治的，我们可以在保肝降酶基础上，采取针对性的治疗。对乙肝、丙肝病毒造成的慢性肝炎，可以进行干扰素、核苷类似物等抗病毒治疗；对药物化学因素引起的肝脏损伤，除停用损肝药物外，并可酌情使用相应解毒药物；而针对酒精肝、脂肪肝的治疗，就要求患者“管住嘴、迈开腿”了，除戒酒外，还应控制脂肪、糖的摄入量，多食蔬菜、水果、高蛋白的食物。

因此，当出现消化道症状时，我们不妨在进行胃肠疾病检查时，查一查肝功能，如果肝功能异常，要进一步寻找病因，争取做到早发现、早治疗，以免延误病情。

专家简介

康海燕

科主任，副主任医师，硕士。

社会兼职：省肝病学分会青年委员，石家庄市传染病质量管理与控制委员会委员兼秘书，北京亚太肝病诊疗技术联盟胆汁淤积性肝病专家委员会会员。

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业务专长：

1、各种急慢性肝病的治疗，包括：乙型、丙型肝炎及肝硬化的抗病毒抗纤维化治疗，自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、高黄疸性肝病、脂肪肝等疾病的中西医结合治疗；

2、重症肝病的治疗，包括：肝衰竭、肝硬化并发顽固性腹水、食道胃底静脉曲张、消化道出血、肝性脑病的抢救，脾功能亢进、原发性肝癌的介入、消融和生物治疗等；

3、胃肠疾病的治疗，包括：急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌，门脉高压性胃病，急慢性腹泻等治疗；

4、感染发热性疾病及法定传染病的诊治。