心脏康复之运动评估六分钟步行试验
年，新的开始。“51好心脏”团队将竭诚继续为广大朋友们服务。年绝对是心脏康复大发展年，愿与诸位一起推进中国心脏康复事业发展，愿为各位心脏病人提供更加科学的指导与帮助。
六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜m，表明为重度心功能不全；～m为中度；～m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
在20世纪60年代早期，Balk发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。年McGavin首先介绍了使用12分钟步行试验评价COPD患者的功能残疾，年Guyatt修改为6分钟步行试验（six-minutswalktst，6MWT），结果报告为6分钟步行距离（six-minutswalkdistanc，6MWD）。近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好，比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。
6分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术，只需要一条30米的走廊就足够了，简便易行。除了那些最严重的患者以外，每天都可以进行步行练习。这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。大多数患者在此试验中不能达到最大的运动量，患者能够选择他们自己的运动强度，可以随时停止、或休息一段时间再次行走。大多数的日常生活运动也是次极量的运动，因此，6分钟步行的距离可以较好的反应日常生活体力活动的水平。
6分钟步行测试能够更早的发现肺部气体交换的异常，这对于间质性肺疾病的及时诊断和准确评估预后非常重要。近期关于肺纤维化的研究显示，氧气摄入（VO2）峰值（是由细胞内氧的需要达到一定的水平等与氧气运输的最大率决定的，代表肺摄氧量）的降低反映了心输出量的下降和患者运动能力的损害。美国密西根大学呼吸与危重症医学科Flahrty教授等回顾性地分析了6分钟步行试验和生理学指标的变化对特发性肺纤维化患者预后的预测价值，结果提示提示：6分钟步行试验中预测患者死亡率的强有力指标不是基线水平的步行距离，而是低血氧饱和度。
6分钟步行测试中还可以发现肺疾病患者在运动中的低氧血症，为患者的氧疗提供了依据。除此之外，对于肺疾病的康复，肺血管疾病、囊性纤维化、运动诱发的支气管痉挛、评价外周动脉病和心脏康复的结果具有重要的意义。
1、六分钟步行距离试验的应用范围
国际上应用六分钟步行测试是对中重度疾病的全身功能状态的综合评价，重点是运动能力，包括心肺功能、骨骼肌肉功能、营养水平。六分钟步行测试与运动耗氧量高度相关。
六分钟步行测试可综合评估慢性疾病患者运动能力，主要适用于以下疾病：慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺间质纤维化等；心血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭；骨骼肌肉疾病。
2、六分钟步行试验方法
在平坦的地面划出一段长达30.5米（英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。
1级：小于米；
2级：-.9米；
3级：-.5米；
4级：大于米。
（3-4级接近正常或达到正常）
3、评测运动能力的试验均需操作者有很好的技术，且执行严格的操作规范。6MWD的客观影响因素影响因素很多。试验过程本身导致的差异应该尽量控制，要采用指南的标准做法和质量控制。
主要适用于测量中重度心脏或肺疾病患者对医疗干预的反应，也可用于患者功能状态以及预测发病率和死亡率。其用于心血管疾病方面的适应证为：1.心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较；2.心力衰竭和血管病患者功能状态评价；3.心力衰竭和肺动脉高压患者心血管事件发生和死亡风险的预测。
绝对禁忌证近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死。相对禁忌证：静息心率大于bpm，收缩压＞mmHg，舒张压＞mmHg。测试过程中下列情况应该终止测试：①胸痛；②难以忍受的呼吸困难；③下肢痉挛；④步履蹒跚；⑤冒虚汗；⑥面色苍白；⑦患者无法耐受。
身材矮小、高龄、体重大、女性、认知障碍、走廊短、呼吸疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病。6MWD延长的因素：身材高大、男性、强刺激、曾进行过试验、试验前服药、吸氧。
没有障碍的连续道路，最小直线长度以25米为限，标准是30米。有距离标记，两端掉转方向的标志。
倒数计时器或秒表，机械圈计数器，监测设备（HR，BP，SPO2），氧气、急救药物及除颤器，供患者休息的椅子，BorgScal（自我感觉气促/劳累评分表）。试验人员必须掌握基本甚至高级的心肺复苏技术。
(1)穿着舒适，穿适于行走的鞋；
(2)携带其日常步行辅助工具（如手杖）；
(3)患者应继续应用自身常规服用的药物。
(4)在清晨或午后，测试前可少许进食；
(5)试验开始前2小时内应避免剧烈活动。
（1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分。
（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（见Borg评分及其使用说明）。
（3）按如下方式指导患者：
a.“这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。六分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。
b.您可能会喘不过气来，或觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度，甚至停下来休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。
c.您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。
d.“您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始？”
（4）将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。
（5）患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话：
a.1分钟后，对患者说（语调平和）：“您做得不错。您还要走5分钟。”
b.剩余4分钟时，对患者说：“不错，坚持下去，您还要走4分钟。”
c.剩余3分钟时，对患者说：“您做得很好，您已经走完一半了。”
d.剩余2分钟时，对患者说：“不错，再坚持一会儿，只剩下2分钟了。”
.只剩余2分钟时，告诉患者：“您做得不错，只剩1分钟了。”
f.不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。
g.距测试结束只剩下15秒时，对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走到您那儿。”
h.计时6分钟时，对患者说：“停下！”走到患者处。如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或划上标记。
i.如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满六分钟就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，中止其步行，将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上。
（6）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉搏、血压，并记录。
（7）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。
（1）将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速做出反应；
（2）出现以下情况考虑中止试验：（a）胸痛；（b）不能耐受的喘憋；（c）步态不稳；（d）大汗；（）面色苍白。
（3）测试前不应进行“热身”运动；
（4）患者日常服用的药物不要停用；
（5）测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，不能数错患者的折返次数；
（6）为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。
（7）如果一个患者在同一天进行两次测试，两次测试的间隔至少2小时。同一天，患者不能进行3次测试
当然，6MWT仍需严格标准化，以提高其可重复性。它是一项用以反映人体机能的综合性测试方法，本身不具有具体的诊断意义。由于测定条件的限制，6MWT仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验。
6MWD测试的结果可作为心血管病患者步行有氧训练的强度依据。一般情况下，对危险程度较高的患者，可建议步行训练开始的强度为六分钟步行测试平均速度的60%，而危险程度较低的患者训练的开始强度为六分钟步行测试平均速度的80%。六分钟步行运动测试的结果可用作处方步行计划(例如步行圈数或在平板跑步机上步行)。
范例一：计算合适的步行圈数（运动强度）
运动强度=(六分钟步行测试距离÷6）×80%（60%）×处方的时间
即：先算出每分钟行走距离，再计算在处方时间内行走距离的60%或80%，即运动强度。
如果患者在六分钟步行了米:1分钟步行距离=÷6=60米；30分钟步行距离=60x30=0米；0米的80%=在30分钟内步行米。意味着患者可在有氧步行训练的30分钟内行走米。如果患者知道训练跑道每圈的距离,就可把距离转化为圈数，使患者更容易记忆。例如在本例中，如果训练的距离是20米一圈，那么康复训练者行走一共就是72圈。注：如果患者开始训练时走不到30分钟，可根据具体的行走时间来计算，如行走10分钟就是24圈（米），20分钟就是48圈（米），依次类推。
利用6MWD的结果，还可计算出在运动平板跑步机上的运动强度。
在平板跑步机上步行的合适强度=60%（80%）×6分钟步行测试的平均速度
如果患者在6分钟步行测试中步行米，转换公里/小时那么×10÷0=4.2公里/小时，,4.2公里/小时的60%（80%)=2.52/3.36公里/小时。因此,在刚开始时,平板跑步机的步行速度应设定为2.5/3.3公里/小时。对于不习惯在平板跑步机上步行的患者,平板跑步机的速度可再减少0.5~1公里，即1.5~2公里/小时，或2.3~2.8公里/小时。
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