执业助理医师每日一练
77.男，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则，采取最合理的治疗是
A.直流电复律
B.静脉注射普罗帕酮
C.静脉注射利多卡因
D.静脉注射普鲁卡因
E.静脉注射利多卡因
答案：A
考点：心律失常-室性心动过速（）
解析：根据患者心电图描述，见宽QRS波，心动过速，心律不规则，可以初步确定为室性心动过速；同时患者已经出现心悸头晕，四肢冰凉，表明患者病情危急，所以应该立刻终止心律失常， 直流电复律。
78.男，50岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中霉，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O，其下一步治疗 :
A.应用血管扩张剂
B.应用血管收缩剂
C.补充高渗盐溶液
D.给予小剂量糖皮质激素
E.给予5% 氢钠溶液
答案：A
考点：休克（）
解析：患者中心静脉压已经高达15cmH2O，患者血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，说明与周围血管张力有关，所以应当 血管扩张剂。
80.男，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，该患者心界叩诊最可能表现为：
A.向左下扩大，心腰凹陷
B.向左扩大，心界饱满
C.向右侧扩大
D.向两侧扩大
E.正常
答案：A
考点：心脏瓣膜病-主动脉瓣关闭不全（）
解析：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，是典型的主动脉瓣关闭不全的表现，主动脉瓣心（靴型心）典型体征为向左下扩大，心腰凹陷。
84.女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是：
A.寻找病因，定期随诊
B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
答案：A
考点：心律失常（）
解析：对房性期前收缩的出现首先要判定是生理性的还是病理性的。该患者偶发房性早搏，没有任何症状，处理上应该定期随诊，查找病因。
86.女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是：
A.血培养+药敏
B.血常规
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.心电图
答案：D
考点：心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄（）
解析：超声心动图检查是瓣膜性疾病最敏感和特异的无创性诊断方法。对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差。判断病变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状。瓣尖的前后叶距离明显缩短。开口面积减小。
92.女，36岁。呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是：
A.特发性肺动脉高压
B.风湿性心脏瓣膜病
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
答案：A
考点：肺动脉高压（）
解析：特发性肺动脉高压称为原发性肺动脉高压(PPH)。它是指经详细体格检查及完善实验室检查均未发现引起肺动脉高压的其他系统疾病及相关线素，并且经右心导管检查发现肺毛细血管嵌压＜20mmHg。
93.男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是：
A.热疗
B.严格戒烟
C.给予止痛剂及镇静剂
D.手术治疗
E.高压氧舱治疗
答案：A
考点：周围血管病（）
解析：根据病史资料，该患者应诊断为血栓闭塞性脉管炎。该病的一般治疗应注意：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以促使侧支循环建立。
94.男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP/80mmHg，心界不大，心率次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律 不规则。控制心室率宜 ：
A.华法林
B.腺苷
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普罗帕酮
答案：D
考点：心房颤动（）
解析：房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均 不规则的心房颤动波(f波)，QRs间距 不规则。该患者心室率为次/分，应当迅速控制心室率，防止发生心力衰竭。常用药物有洋地黄制剂、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
96.男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是:
A.阵发性室上性心动过速
B.房室传导阻.
C.室性期前收缩
D.房性期前收缩
E.心房颤动
答案：B
考点：心肌梗死（）
解析：发生在做冠状动脉（包括前部、前间壁、广泛前壁、高侧壁）心肌梗死时，常发生快速性的室性心律失常。发生在右冠状动脉的心肌梗死，由于右冠状动脉支配窦房结和房室结的血液供应，所以当右冠状动脉发生梗阻时，常造成患慢性心律失常，其中以房室传导阻滞常见。
.男，55岁，因持续胸痛10小时收入院。查体：BP/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示：Vl～V4导联ST段抬高0.2-0.4mV。该患者的心功能分级是：
A.KillipⅡ级
B.NYHAⅢ级
C.NYHAⅣ级
D.KillipⅣ级
E.KillipⅢ级
答案：E
考点：心肌梗死；心力衰竭（）
解析：心肌梗死并发心力衰竭时，评价其心功能的方法应使用Killip分级法。根据肺部听诊湿性啰音大于1/2肺野，故正确答案应为E选项。
.男，68岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌症，宜尽早使用的药物是：
A.硝苯地平
B.阿托品
C.美托洛尔
D.地高辛
E.美西律
答案：C
考点：心肌梗死（）
解析：急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β-受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。
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