全国爱肝日我国超过1100种药物有潜在
药物性肝损伤临床比较常见
主持人：我们说到药物性肝损伤，首先请胡大夫给大家介绍下什么是药物性肝损伤，这种由于药物性导致的肝损伤临床上常见吗？
胡中杰：药物性肝损伤是由各种西药或中药引起的肝损伤，以前也曾称为药物性肝病、药物性肝炎或药物性肝损害等。目前发现，在已上市的药物中，有种以上具有潜在的肝毒性，且很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。药物性肝损伤既可以发生在以前没有肝病史的健康者，也可发生在原来就有严重肝病的患者。
通常认为药物性肝损伤是一种罕见的疾病，实际上，暴露人群的肝损伤发生率为10～20/10万例。有报道显示内科住院病人的药物性肝损伤发生率可达1%。在药物性损伤中，肝损伤的发生率为10%～15%，仅次于药物引起的皮肤粘膜损害和药物热。世界卫生组织的数据也显示，自上世纪90年代以来，药物性肝损伤的病例数逐年增加。
张晶：据法国一项调查研究显示，3年内DILI的发生率月14人/10万居民/年，其中12%的患者住院，6%的患者死亡。可见住院患者中的DILI只占全部DILI人群中的一小部分。在我国肝病中，DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性），发生率较高，但由于临床表现不特异或较隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。
主持人：为什么会出现药物性肝损伤？
张晶：肝脏是药物代谢的主要场所，也就是说大多数药物在体内都要经过肝脏转化或结合作用，然后从肝脏排泄，某些药物在这个过程中会产生对肝脏有毒性的代谢产物。因此，肝脏是最容易受到药物影响的器官，容易出现“药物性肝损伤”。
服药后皮肤发黄要注意药物性肝损伤
主持人：药物性肝损伤有什么特点吗？
胡中杰：药物性肝损伤按其临床特征可分为急性和慢性肝损伤，最常见的起病形式是急性肝损伤，约占90%以上。根据用药后肝功能血清酶升高的特点，急性药物性肝损伤又可分为肝细胞性损伤、胆汁淤积性肝损伤和混合性肝损伤。
急性药物性肝损伤的表现大多类似于急性病毒性肝炎，症状可轻可重，有人无任何症状，有人却出现急性肝衰竭。大部分表现为乏力、食欲不振、恶心和/或呕吐，偶有右上腹轻度不适或疼痛，有的患者还可出现发热、关节疼痛、瘙痒等症状。
主持人：患者有哪些症状，要考虑可能出现了药物性肝损伤，医院就诊？
张晶：患者近期曾服用药物，出现了与原有疾病不同的新的症状，例如食欲不振、恶心呕吐、上腹不适、乏力等症状，特别是出现尿黄眼黄皮肤黄染等表现，要高度警惕出现了药物性肝损伤，医院就诊。
药物性肝损伤会导致慢性肝炎
主持人：药物性肝损伤会导致慢性肝炎吗
胡中杰：药物性肝损伤可以导致慢性肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等；也可发生各种血管病变，如肝静脉血栓、肝小静脉闭塞症、非肝硬化性门脉高压（特发性门脉高压）等。肝小静脉闭塞症可出现肝衰竭，表现为血清胆红素迅速升高、体重明显增加，病情较重，病死率也较高。而特发性门脉高压临床上可表现为腹水、肝脏肿大、黄疸等。
主持人：俗话说“是药三分毒”，既然药物会导致肝损伤，是否生病的时候应该尽量不吃药或少吃药？
张晶：所有的药物正式在临床上应用之前，都经过严格的临床试验，容易发生不良反应的药物，包括对肝脏有损伤的药物是不能够上市的，也就说绝大多数药物是非常安全的。因此，患者能够自行买到的药物（柜台药物，非处方药物），和医生开具的大多数药物（处方药物）基本上是安全的，可以放心服用。不能因为担心药物的不良反应而延误疾病的治疗。
主持人：有些患者为了尽快缓解症状，治疗疾病，常常服用多种药物，是否增加了药物性肝损伤的几率？
张晶：是的，多种药物可能会出现相互作用，与单独应用相比，增加了药物性肝损伤的可能性。因此，药物既不能不吃，也不要滥吃。
常见的保肝药物有哪些？
主持人：药物性肝损伤能治愈吗
胡中杰：药物性肝损伤治疗上应首先停用可疑药物，轻度肝功异常者通过休息、口服保肝药物可恢复，重度肝损伤者需住院治疗。一般而言，急性药物性肝损伤如能及时诊断、及时停药，经适当治疗后，大多数于1～3个月内肝功能逐渐恢复正常。少数发生急性肝衰竭的患者，需人工肝支持或肝移植治疗，病死率较高。慢性药物性肝损伤，临床表现隐匿，常常不能及时诊断和停药而影响预后。慢性肝内胆汁淤积，轻者预后较好，重者黄疸迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，预后较差。
主持人：常用的保肝中药有哪些，如何养肝？
胡中杰：常见的保肝中药包括丹参、白芍、当归、川芎、三七、黄芪、猪苓、防己、姜黄、灵芝、甘草、桃仁、大黄、紫草、珍珠草、五味子、垂盆草、水飞蓟、冬虫夏草等。比如五味子、垂盆草、水飞蓟、丹参等在临床上广泛用于肝损伤的治疗。但中医治病强调辨证论治，运用中药治疗肝病一定要在有经验的医师指导下，合理组方，尽量减少单味药物应用产生的不良反应。
至于如何养肝，我国中医自古就有季节养生的传统，现在的春季最宜养肝；另外，中医也讲究情志养肝，我们常说“怒伤肝”，所以平时要注意调节自己的情绪，培养兴趣爱好来陶冶情操。最后，要保证充足的休息，规律作息。
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