食管胃底静脉曲张破裂出血精准断流术ES

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静脉曲张破裂出血是威胁肝硬化患者生命的首要原因，消化内科医生是治疗曲张出血的主要医疗力量，长期以来，曲张静脉的治疗是消化内科医生的“”雷区“”，治疗的高风险以及不佳的预后使许多医生望而却步，许多患者失去救治机会。随着治疗理念的不断的发展和医疗设备的不断进步，内镜下精准断流术（ESVD）这种方法的出现，增加了治疗的安全性和有效性，使这项本来只有少数专家掌握的技术逐渐普及开来。但止血路上，依然荆棘满布，掌握正确的方法，是没有捷径道路中的近路。下面就我们静脉曲张团队的体会，讲述一下复杂静脉曲张破裂出血的内镜下精准断流的治疗要点。

一周后再次复查并追加治疗：

1、分清曲张静脉类型

（1）

静脉曲张有多重血流方向，主要分为上行血流的曲张，下行血流的曲张，混合型以及区域性门脉高压无方向的类型。对于下行血流的血管，往往伴有脾肾分流，是异位栓塞的高发类型，了解这些解剖类型是内镜下准确判断是前提。本例患者为复杂性静脉曲张，既有上行血流，也有脾肾、胃肾分流。

合并胃肾、脾肾分流（红色剪头部分分别为胃、和脾静脉分流汇入肾静脉的部分）

（2）选用透明的注射针

曲张静脉的内镜下断流强调的是精准，准确的刺入血管并把栓塞药物注入，是安全、和有效的保障，因此透明注射针有着极其重要的作用。对于少许回血而不是血流喷出或涌出的血管，不要注射药物，这需要丰富的经验和强大的心脏。

食管注入硬化剂1周后，曲张静脉明显减轻，部分消失

（3）提前预断流

对于合并脾肾、胃肾分流的复杂性曲张，注射药物前钛夹预断流，可以有效减少异位栓塞的发生率。

钛夹预断流，组织胶精准注入血管经过内镜下精准断流的患者，出血风险大大降低，不仅延长了生命，也大大提高了生活质量。

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