我院成功实施盘州市首例肝硬化消化道大出血

3月24日下午4点，历时3小时，我院介医院介入科副主任顾福嘉教授指导下成功完成盘州市首例TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）介入手术，该手术的开展意义重大，为盘州地区肝硬化、门静脉高压致消化道大出血患者带来生的希望。TIPS手术难度大、集成度和技术含量高，是目前介入治疗中（包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入）技术含量 、手术难度 的手术之一。

TIPS手术中，省医顾福嘉教授(左一）、张悦医师（右一）及我院雷振东医师在紧张操作中

接受手术的是家住干沟桥的张女士，既往患有肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲、2型糖尿病、高血压3级、甲亢病史长达7年等多种顽疾的张女士，曾经因反复消化道医院住院，还因肝衰竭在省医接受过人工肝治疗。

3月17日，她因便血、呕血1小时就诊我院，我院初步诊断为上消化道出血：肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血后贫血、高血压3级、2型糖尿病等。入院前呕血量达ml左右，入院过程中又反复呕血2次，量约ml，短时间内出血总量已达毫升，大量的失血已经严重危及生命！我院消化内科及内镜治疗室通力合作，积极止血、输血、补液、抗酸治疗。尽管凶险的大出血暂时止住了，但患者随时有可能因门静脉高压、薄弱暴露曲张的胃底静脉再次发生无法控制的大出血而失去生命。为 限度挽救患者生命，消化内科邱丽美副主任与介入科雷振东医师、管床医生张宏讨论，决定为张女士行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS），通俗的说就好比从患者门静脉至肝静脉之间的肝脏中，人为打出一个隧道、放入支架改造成血管通道，栓塞掉患者已经岌岌可危的胃底静脉，降低门静脉压力，让血液改道从人工血管通道直接流入下腔静脉，大大降低再次出血的风险。

手术中，因患者左肝萎缩，质地非常坚硬，穿刺针穿刺困难，改道后经门静脉右支穿刺成功，进入门静脉主干，利用导管导丝进入胃底曲张静脉对其进行栓塞，栓塞后造影见胃底曲张静脉完全栓塞，对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并 释放支架，导管在门静脉内造影提示支架内血流通畅。虽术中困难重重，但凭借顾主任多年临床经验和精湛的技术及我院介入科成员的密切配合，经过3个多小时的努力，手术最终取得了成功，门静脉压力从52毫米水柱下降到30毫米水柱，基本恢复正常。

手术过程截图

据雷振东医生介绍：TIPS手术是治疗门脉高压、消化道出血的介入手术新技术，通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力，除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法，也是门脉高压急性期大出血的最有效抢救手段。与传统的内科保守治疗和内镜下治疗相比则有效率更高而复发率低。肝硬化失代偿期的患者在出现食管静脉曲张破裂出血时，进行药物保守治疗或外科手术治疗，发生再出血机率较高，并发症多，病人需反复多次住院进行治疗，需要消耗大量的医疗资源和费用，给病人和社会造成沉重的经济负担，而TIPS治疗成功率高，术后发生再出血机率较低，并发症少，无需多次反复入院治疗，减轻了病人和社会的经济负担，也为我市及周边地区的肝硬化并门脉高压症患者带来福音。

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