前循环大血管闭塞卒中病因与侧支代偿的关系
前循环大血管闭塞卒中病因与侧支代偿的关系
讲者：盛柳青
年第19期
摘要
02
背景和目的：侧枝状态影响大血管闭塞性卒中机械血栓切除术（MT）后的临床结果。我们验证了这样一个假设：与非CAS患者相比，既往存在同侧颅外颈动脉狭窄（CAS）的患者有更好的侧支状态。此外，我们评估了两组患者的MT相关不良事件和预后。
方法：纳入7年内所有连续的前循环MT患者（排除颅外颈动脉闭塞和夹层），根据NASCET标准，将患者分为CAS≥50％组和无明显颈动脉狭窄组（非CAS组）。根据侧支循环评分方法（Tan评分，0分：病变MCA区域缺少侧支循环；1分：侧支循环充盈≤50%；2分：侧支循环充盈50％但％；3分：MCA闭塞区域侧支循环充盈％），在术前用CTA或MRA评估侧支状态，同时评估术后90天的梗死面积、不良事件和功能预后。
结果：研究纳入例LVO卒中患者，其中46例（16.4％）CAS≥50％。与非CAS组（n=）相比，CAS组卒中患者更倾向于有良好的侧支循环（76.1％vs.46.0％），两组的再通率相当。有CAS的LVO卒中患者在MT后发生不良事件的可能性更高（分别为19.6％和6.4％），既往存在的CAS是多变量模型中侧支循环状态良好的独立预测因子（OR：3.3，p=0.），但介入治疗后的梗塞面积和90天的功能预后在两组间没有显著差异。
结论：LVO卒中患者，如果存在CAS≥50％其侧支循环状态更好，但90天功能预后独立于CAS，这可能与不良事件发生率更高有关。
对于前循环大血管闭塞（LVO）的急性缺血性脑卒中，机械取栓术（MT）治疗是各大研究所推荐的标准治疗。随着经验的增加和技术的进步，超过90％的MT治疗都获得成功再通。然而，成功的再通并不等同于良好的预后，软脑膜侧支代偿程度是决定患者临床预后的主要因素。同时血管造影中不良的侧支状态与较大的梗死体积有关，与取栓后的临床预后较差有关。慢性进展颅外颈动脉狭窄（CAS）的侧支循环较为丰富，此类患者急性卒中的预后较好。这就提出了一个问题，与近端栓塞导致突然的血管闭塞相比，CAS患者发生急性前循环LVO卒中是否具有更好的软脑膜侧支循环。
本研究目的旨在根据潜在的卒中机制探究急性LVO患者介入治疗前的软脑膜侧支循环状态，以及它们对介入后不良事件的发生和临床结局的影响。
图1.急性LVO脑卒中患者的不同侧支状态。
01
结果
共纳入例患者（平均年龄68.5岁，48.8%为女性，表1）中，CAS组46例（16.4%），非CAS组名患者（83.6%），非CAS组卒中原因主要归因于心房颤动（58.8%）。与非CAS组相比，CAS组女性比例较低（分别为32.6%和51.9%，p=0.），更常使用抗血小板药物进行预处理（39.1%vs23.4%，p=0.），且介入治疗前侧枝状态更好（76.1%vs46.0%，p0.）。CAS组的患者术后不良事件发生率更高（19.6%vs6.4%，p=0.），因此两组的功能预后和死亡率相似（表1）。值得注意的是，在CAS组中不同狭窄程度（50-70%，n=18vs≥70%，n=28）的患者在侧支循环状态、不良事件和90天预后方面没有差异（p0.1）。
表1.病因为前循环LVO患者的临床特征。
02
结果
与侧支不良的患者（n=，49.1%）相比，侧支良好的患者（n=，50.9%）房颤的患病率较低（45.1%vs56.1%，p=0.），术前和术后的ASPECTS评分更高（术前：中位数，9.0vs.8.5，p=0.；术后：中位数，6.0vs.4.0，p0.），在功能结局上更加独立（mRS0-2:59.4%vs35.5%，p0.），90天内死亡的可能性较小（mRS6:7.0%vs29.7%，p0.）（表2）。
与侧支状态不良的非CAS患者（n=）相比，侧支不良的CAS相关卒中患者不良事件发生率高（36.4%vs9.4%，p=0.）和更差的临床结局（出院时NIHSS中位数：21vs9，p=0.；90天mRS0-2:9.1%vs37.8%，p=0.）。
表2.不同侧支循环状态LVO患者的临床特征
结论
LVO卒中患者，如果存在CAS≥50％其侧支循环状态更好，但90天功能预后独立于CAS，这可能与不良事件发生率更高有关。
图文编辑：刘晓燕；
图文审核：盛柳青；
原文文献：
