门静脉高压症的手术治疗手术方式选择: 急诊手术一般可选择断流术
轻
无
1.适应证:
肝性脑病
凝血酶原时间(s)
2.手术条件:择期手术的患者,一般应全身情况良好,无严重的心、肺、肾等疾病,肝功能代偿较好,一般选择child肝功能分级(如下图)a、b级的患者,而c级的患者常不考虑手术急诊手术的病例,应尽可能在低血容量得到纠正后,或在有效抗休克的前提下实施紧急手术(备注:child-pugh改良分级法分三级,a级为5～6分,手术危险度小;b级为7～9分,手术危险度中等;c级为10～15分,手术危险度大)
≥18
①有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者;
34.2~51.3
中度以上
<34.2
③巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者
>51.3
无
异常程度记分
血清胆红素(μmol/l)
≥35
血清白蛋白(g/l)
child-pugh肝脏疾病严重程度记分与分级标准
2
15~17
1
28~34
3
②急性出血病例,经非手术治疗仍不能控制出血者;
腹水
3~4
1~2
3.手术方式选择: 急诊手术一般可选择断流术,如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等,条件较好的患者,也可行急诊分流术分流术有选择性分流术和非选择性分流术,包括近端脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门腔静脉分流术等食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血吏的择期手术患者,宜选择恰当的分流术,有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者,可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术
<28
≤14
