每日一练西医外科中医病机
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每日一练1西医（外科）
男，52岁。反复肝脏功能异常12年，1个月来尿少，双下肢水肿,腹胀并逐渐加重。3天前腹泻，黄稀水样便3次/日。2天来腹痛、发热，T38.5℃，该患者最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.肝硬化并原发性腹膜炎
C.急性细菌性痢疾
D.急性胰腺炎
E.胆系感染
B
①患者长期肝功能异常,可能发生肝硬化。近期腹胀并逐渐加重，说明腹水逐渐增多。2天来腹痛发热，可能并发细菌性腹膜炎，因此答案为B。②结核性腹膜炎多有结核病病史,低热盗汗，腹壁柔软感,腹部疼痛。③急性细菌性痢疾常有高热、腹痛腹泻,伴里急后重。④急性胰腺炎常表现为饱餐后4～6小时发生急性腹痛，发热，腹水常在病程稍晚期出现。⑤胆系感染常有右上腹疼痛，寒战高热,黄疸,无腹水形成。
患者，男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是
A.肝包虫病
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓肿
E.肝血管瘤
B
患者为中老年男性，HBsAg（+）10年，有肝硬化表现，本次出现肝区胀痛，查体肝质硬、表面不平、压痛（+），移动性浊音阳性，腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性最大。可排除A、C、D、E选项，故选B。
男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体:巩膜轻度黄染，肝掌（+），肝肋下未触及，脾肋下4cm,移动性浊音阳性。化验：ALT50U/L,白蛋白28g/L,甲胎蛋白10ug/L,HBsAg（+）,抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.乙肝肝硬化
E
①肝炎患者病情发展的一般规律为:肝炎—肝硬化—肝癌—肝性脑病，解题过程中应牢记在心。本例肝炎病史17年，出现脾大、腹水、腹胀，说明已有门脉高压的表现，应考虑肝硬化。由于患者HBsAg（+），故应诊断为乙肝肝硬化。②慢性乙肝不会出现脾大、腹水等门脉高压的表现。③抗HCV-Ab阴性，故不能诊断为慢性丙肝。④原发性肝癌时甲胎蛋白常＞但本例正常。⑤原发性胆汁性肝硬化常有明显黄疽，本例仅轻度黄疸。
2中医（病机）
患者身患外感实热病证，兼见喘息，气不能接续，甚则心悸气短。其病机是
A.实中夹虚
B.虚中夹实
C.真虚假实
D.真实假虚
E.因虚致实
A
患者身患外感实热属邪气盛为实，兼见喘息，气不能接续，甚则心悸气短属精气夺为虚，且患者以实证症状为主，兼有虚证症状，故本题选A。
久病患者，纳食减少，疲乏无力，腹部胀满，但时有缓解，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。其病机是
A.真实假虚
D.真实病证
C.真虚假实
D.真虚病证
E.虚中夹实证
C
虚实真假之辨，关键在于脉象的有力无力；其次是舌质的胖嫩与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱及病之新久。患者虽有腹胀，但时有减缓且喜按；舌质胖嫩，脉无力。可知其病机为真虚假实。故本题选C。
患者胃肠热盛，大便秘结，腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语，但又兼见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿。其病机是
A.虚中夹实
B.真实假虚
C.由实转虚
D.真虚假实
E.实中夹虚
B
患者出现胃肠热盛的症状，并伴有大便秘结，腹满硬痛而拒按，潮热，神昏谵语，是一派实热的证候，但是又有面色苍白，四肢厥冷，精神委顿的表现，是一派寒象。这是真实假虚的里热外寒症。故本题选B。
3中西医（青霉素）
对青霉素最敏感的病原体是
A.立克次体
B.钩端螺旋体
C.衣原体
D.支原体
E.真菌
B
青霉素是治疗革兰阳性球菌、杆菌，革兰阴性球菌及螺旋菌的首选药物。如：①溶血性链球菌：咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝织炎；②肺炎球菌：大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎；③草绿色链球菌：心内膜炎等；④脑膜炎奈瑟菌：脑脊髓膜炎；⑤螺旋体:梅毒、回归热治疗；⑥奈瑟菌：淋病。故选B。
青霉素抗革兰阳性(G+)菌作用的机制是
A.干扰细菌蛋白质合成
B.抑制细菌核酸代谢
C.抑制细菌脂代谢
D.抑制细菌细胞壁肽聚糖(黏肽)的合成
E.破坏细菌细胞膜结构
D
青霉素是通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥其抗菌作用的。机制为：①与细菌体内的药物受体PBPs的活性位点共价结合；②抑制细菌的转肽反应，使肽聚糖的合成终止；③激活细菌细胞壁中的自溶酶而使细菌死亡。
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