主管护师专题练习
1、题干：门静脉高压分流术的主要目的是（）
A、制止出血B、消除腹水C、消除脾亢D、根除肝损害E、纠正肝性脑病
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答案：A解析：门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。（A对）
2、题干：肝硬化病人肝功能失代偿期的典型表现是
A、食欲缺乏B、恶心、呕吐C、腹水D、乏力E、贫血
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答案：C解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水，也是病人就医的主要原因。
3、题干：某肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是（）
A、盐水洗胃B、静滴垂体后叶素C、应用三腔两囊管D、口服去甲肾上腺素溶液E、静滴酚磺乙胺（止血敏）
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答案：C解析：经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。三腔两囊管止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。（选C）
4、题干：患者男性，50岁。因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了
A、肝癌B、继发感染C、肝性脑病D、肝肾综合征E、上消化道出血
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答案：C解析：患者如短期内出现肝迅速增大，持续性肝区疼痛，肝表面发生肿块或腹水呈血性，考虑并发原发性肝癌，排除A；若患者出现体温升高，考虑继发感染，排除B;患者若出现自发性少尿或无尿，氮质血症等考虑肝肾综合征，排除D;患者突然发生大量呕血和黑便，考虑上消化道出血，排除E；患者出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清，这属于肝性脑病前驱期症状。故选C。
5、题干：患者男性，67岁。有肝硬化病史，因呕血、黑便2天急诊入院。经补液治疗，病情稳定，患者既往多次发作肝性脑病，为预防肝性脑病的发生，应首先采取（）
A、卧床休息B、灌肠导泻，清除肠道积血C、预防性使用抗生素D、严格限制蛋白质摄入E、输血、补液治疗
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答案：B解析：为预防肝性脑病的发生，应消除各种诱因，减少有毒物质的生成和吸收。上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发肝性脑病，故出血停止后也首先应给予灌肠和导泻，有利于清除肠内含氮物质。选项C，为预防肝性脑病的发生，应预防患者发生感染，可以预防性使用抗生素，但对该患者不是首要的措施；选项D在未发生肝性脑病之前，不需要严格限制蛋白质摄入；选项A、E均不是预防肝性脑病的有效措施。故选B。
6、题干：男，47岁，肝硬化病史10年，此次因上消化道出血入院。三腔两囊管压迫止血24小时，未见继续出血，此时正确的处理是（）
A、三腔两囊管继续压迫止血24小时B、继续压迫至大便潜血转阴放气拔管C、气囊放气后留置三腔两囊管观察24小时D、放气拔管，转外科治疗E、放气拔管，继续内科治疗
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答案：C解析：三腔两囊管压迫止血胃管未见出血24小时后放气，放气后需观察24小时，确定无出血后再拔管。（C对）
7、题干：对于肝硬化伴大量腹水的病人，可协助其采取半卧位的原因是（）
A、降低腹内压力B、有利于腹水消退C、增加回心血量D、减轻心脏负荷E、减轻呼吸困难
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答案：E解析：大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。（选E）
8、题干：患者，男性，67岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压/80mmHg。根据其现病史，其实验室检查结果可能是（）
A、血钾增高B、血氨降低C、凝血时间延长D、血清谷丙转氨酶下降E、白细胞增高
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答案：C解析：肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低，球蛋白增高；失代偿期凝血酶原时间延长。（C对）
9、题干：患者男，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断肝性脑病，其发病诱因为（）
A、高蛋白饮食B、感染C、上消化道出血D、大量排钾利尿E、放腹水
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答案：A解析：肝性脑病的发病诱因有：(1)上消化道出血:出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨。(2)大量排钾利尿、放腹水:可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血·脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。(3)高蛋白饮食:病人摄入高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。（A对）(4)感染:感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。(5)药物:利尿剂可导致电解质平衡失调，尤其低钾，可加速肝性脑病的发生。安眠药(如安定)、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，脑组织缺氧可降低脑对氨的耐受性(6)便秘:可使含氨、氨类及其有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，有利于毒物的吸收。(7)其他:腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担，从而促使肝性脑病的发生
10、题干：患者，女性，52岁。有慢性肝病史8年。1小时前突然呕血，量约ml。查体：血压90/60mmHg，心率次/分。患者出血的原因最可能是（）
A、急性糜烂出血性胃炎B、食管胃底静脉曲张破裂出血C、消化性溃疡出血D、反流性食管炎出血E、应激性溃疡
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答案：B解析：食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管胃底静脉曲张，容易引起大出血。（B对）
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