别抢双黄连Day32肝硬化小结
做题吧
解析答案
脾静脉回流到门静脉，因此门脉高压会导致脾淤血肿大，可继发脾功能亢进。
门脉高压可导致侧枝循环开放，肠道中的抗原经侧枝循环进入体循环，刺激脾脏单核巨噬细胞系统增生，也会导致脾肿大、脾功能亢进。
感染、免疫、血液病等也可导致脾肿大，但与肝功能不全无关。
答案A
听串讲吧
什么时候怀疑肝硬化
中老年人乙肝病史（HbsAg+）出现脾大、腹水、侧枝循环、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等
如何诊断肝硬化
首选B超：回声不均、门脉增宽≥1.3cm
金标准穿刺：假小叶
肝硬化的几个最
最早：脾肿大
最突出：腹水
门脉高压最特征（最有价值）：侧枝循环
最常见并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血
最严重并发症、最主要死因：肝性脑病
腹水的处理
漏出液
静脉压↑、血浆胶渗压↓、ADH和醛固酮↑、淋巴回流障碍、GFR↓
限水＜、限盐＜2、螺内酯+呋塞米
放腹水、TIPS、肝移植（最有效）
门脉高压的处理
食管胃底静脉曲张：串珠样蚯蚓样充盈缺损
并发症的鉴别
发热、腹膜刺激征、白细胞升高、渗出液→自发性腹膜炎
腹痛、脾脏迅速增大、多无发热→门静脉血栓形成
少尿无尿、低尿钠、低血钠、Cr＞→肝肾综合征
PaO2＜75、呼吸困难→肝肺综合征
肝脏肿大或触及不规则结节、肝区疼痛、AFP→原发性肝癌
脑袋有问题了→肝性脑病
与肝功能不全和门脉高压都有关的
①消化不良、营养不良；
②出血、贫血；
③腹水；
④自发性腹膜炎；
⑤肝性脑病。
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