门静脉高压的手术治疗，我的讲解细致超乎
昨天说了门静脉高压的非手术治疗
今天说说，手术治疗
门静脉高压的手术指征：
就是记住一个红色征和肝功能ChildA、B级，其他的都很简单
（1）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血
（这种内科治疗搞不定的那只有是上外科治疗）
（2）或短暂止血又复发出血；
（说明出血的情况很重，果断手术）
（3）既往大出血病史；
（以前有过，那就先防患于未然，手术做掉，不让你出血）
（4）食管下段重度静脉曲张（红色征）预防出血；
（5）肝功能ChildA、B级（ChildC级为急诊手术禁忌）
回顾一下Child分级
肝功能child分级指标（评价肝功能）
肝——肝性脑病
胆——胆红素（黄疸）
白——白蛋白
腹——腹水
酶——凝血酶原
记忆：肝胆白富美
我们一般通过“肝胆白富美”这几个指标去评价肝功能
做题经验：
题干中常常会说这个病人黄疸，腹水，不用考虑就是ChildC级
选项中有手术的直接排除
如果说的是轻度腹水就是ChildB级，可以手术的、
那么可以手术的话，有哪几种手术方式呢？
（1）分流术（治疗机制：通过分流减轻门静脉压力）
减轻门静脉压力，怎么减轻，无非就是减少来源，增加去路
减少来源（脾静脉会汇流到门静脉，减少他的来源，把脾静脉接到其他地方去）
增加去路（把高压的门静脉的血引流到下腔静脉去）
记住这两点，那大家记住两个术式就行了
1.脾肾静脉分流术：脾静脉分流到肾静脉，肝性脑病发病率不高
因为肠道内的氨被吸收入门静脉后还是经过了肝脏
2.门腔静脉分流术：最容易导致肝性脑病，
因为门静脉完全没有经过肝脏
分流术的三个特点：
1.显著降低门静脉的压力
（高压的门静脉直接泄压到下腔静脉，你想想降低的显不显著）
2.减少肝的灌注量
（减少脾静脉20%血流或者门静脉完全不进入肝脏，那绝对减少）
3.影响肝的营养
（减少灌注从而减少肝脏营养）
分流术的缺点：
因为门静脉直接泄压到下腔静脉，所以容易引起肝性脑病
（2）断流术（治疗机制：阻断门奇静脉反常血流）
注意：他是门静脉高压手术首选，秒杀分流术这渣渣
断流术中最好手术方式：贲门周围血管离断术。
贲门周围血管包括
冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉
记忆：猴哥当官（胃后、左膈下、胃短、冠状）
断流术的治疗机制：阻断门奇静脉反常血流
我来给你们推理推理为啥：
该术式阻断了胃到食管的返流，
门静脉的高压就不会到食管胃底去了，
所以可以降低食管静脉的压力，从而减少出血。
门奇静脉返流导致食管的静脉压升高引起食管出血
断流术的特点：
离断贲门周围血管，门静脉的高压就不会到食管胃底去了，门脉压就增高，保证入肝门静脉血流的增加，有利于肝细胞功能的改善；
所以他既控制破裂出血，又保持肝的血供，
所以他是门静脉高压手术首选
总结：
让你无证值班，我连睡觉都不安心
看不下书，我把执医考点嚼碎喂给你吃。
做不对题，我把真题解透了摆在你面前。
我很爱你，我就想让你过执医！
如果你接受我的爱
