病例分享不明原因的黄疸与腹水
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病史概述
现病史：
既往史：饮酒十余年，每日饮白酒半斤（度数40~50度，mL，折合酒精96g/d）；“先锋”过敏史，否认疫区接触史、慢性肝炎病史，否认近期服用广谱抗生素、中成药、NASAID等损肝药物史。否认家族病史。
入院体格检查：体温：37.2℃，心率：86次/分，呼吸：12次/分，血压：/86mmHg。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未及肿大，心肺查体无异常。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，右肝于右肋缘下4横指、剑突下3横指处触及，质硬、边缘钝、表面粗糙有颗粒感，无明显压痛；脾于左肋缘下2指触及，质软、边缘钝、表面光滑，无明显压痛；肠鸣音3次/分，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹性水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查：年5月外院腹部CT提示：肝淤血、硬化表现。
入院诊断：腹水、黄疸原因待查。
血清检查：肝炎全套、自免肝阴性；白蛋白27.6g/L，总胆红素.8μmol/L，凝血酶原时间19.5s，INR1.7，凝血酶原活动度36%；Child-PughC级；肿瘤标志物全套CA.μg/L、CA.μg/L、铁蛋白.μg/L稍升高，余阴性。大便常规+OB无特殊；HP相关抗体抗原分析阴性，尿素13C呼气试验HP阳性；
胃镜检查：食管静脉中-重度曲张，门脉高压性胃病。
入院后胃镜检查结果
胸腹部联合平扫及增强CT扫描：
①右肺中叶点状钙化，双肺下野条索状影；
②肝淤血、硬化表现，其内片状低密度影，下腔静脉受压变窄，食管胃底迂曲增粗；
③腹腔积液。
腹部MRI平扫及增强：
①肝、脾大，门脉高压（食管静脉曲张），腹水；
②肝脏异常信号，多考虑脂肪肝；
③胆囊异常信号，多考虑肝病所致；
④下腔静脉受压变窄，未见确切充盈缺损。
腹部MRI平扫及增强
肝纤维化扫描：肝脏硬度值大于75kPa，肝纤维化观肝硬化。
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重症ALD的治疗流程
治疗期间的生化学指标变化
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