镜善镜美ESVD食管胃底静脉曲张患
食管胃底静脉曲张（EGV）破裂出血是肝硬化门脉高压症患者危及生命的严重并发症。EGV患者的年出血率约为12%，经历过一次出血事件的患者，1年内再出血率约为60%，且每次出血事件的病死率约为30%。ESVD(内镜下精准食管胃静脉曲张断流术)是治疗食管胃底静脉出血中新兴的并更加有效、经济的一种治疗方法，目前在业内广为传播。
医院消化内科黎振林主任勇于创新，紧跟医学前沿，年1月5日，带领其内镜团队成功开展了我市首例针对食管胃底静脉曲张破裂出血的ESVD（内镜下精准食管胃静脉曲张断流术）手术治疗，此技术能精准的阻断胃底的曲张静脉，使血管闭塞，达到止血的效果，更有效、更经济、更安全，远期疗效更好，为食管胃底静脉曲张患者带来了新希望，同时也开启了我院内镜治疗的新纪元。
（图1-黎振林主任手术中）
年1月5日12时00分，消化内科患者，谭某，男，57岁，当天凌晨4点开始呕血、解血便，伴上腹部隐痛、腹胀、头晕乏力，急诊平车入院。入院诊断：原发性肝癌1年余，呕血、解血便8小时。上腹部增强CT：1、肝占位性病变，考虑肝癌并门脉癌栓形成；2、肝硬化、脾大、腹水。胃镜：1、食管静脉曲张（重度）；胃底静脉曲张（重度GOV型）。
（图2-ESVD术前食管曲张情况）
（图3-ESVD术前食管曲张情况2）
（图4-ESVD术前胃底曲张）
（图5-ESVD术前胃底曲张2）
我院消化科黎振林主任经过与患者家属的充分沟通，决定采用ESVD进行治疗，此次手术由黎振林主任指导，蒋山主治医师亲自操作，整个手术过程手术约30分钟，患者术后即能进食，恢复良好，消化道无再出血现象，生活质量得以大大的改善。
（图6-胃底静脉曲张破裂出血组织胶、硬化剂注射）
（图7-食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射）
（图8-ESVD术后食管静脉曲张塌陷，红色征减轻）
（图9-术后胃底曲张）
(图10-食管硬化剂注射后)
这是我院内镜团队首次使用内镜下精准食管胃静脉曲张断流术（ESVD）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，并获得成功，标志着我院的胃镜下治疗食管胃静脉曲张的技术水平又得到极大的提高，已在玉林市处于先进水平。
内镜下精细精准食管胃底静脉曲张断流术ESVD是一种新兴的止血治疗技术，该技术适用于预防食管胃底曲张静脉首次及再次出血，控制急性食管胃底曲张静脉出血，治疗断流术后肝硬化合并食管胃底静脉曲张的再次出血等门脉高压相关性静脉出血。
一般食管胃底静脉曲张出血怎么办？
预防再出血有药物预防及内镜下治疗预防等方法，往往需要两种方法的联合。
1、药物治疗主要是使用减慢心率的?受体阻滞剂，如心得安及卡维地洛等。
2、内镜下治疗主要目的是阻断来源血管，消失曲张静脉，主要的治疗方法有组织胶联合硬化剂选择性的精准断流术及套扎治疗，由于曲张静脉之间存在非常多的交通支，常规的套扎方法只能处理局部的分支血管而无法覆盖弥漫分布的交通支，且只能处理较细的血管，而对于出血风险极高的食管胃底静脉，难以发挥作用，因此，有选择局限性且远期疗效欠佳。
以往的治疗方法及传统技术都无法彻底解决肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血，疗效不持久，再出血和死亡的风险大，而且创伤大，并发症多等诸多不足。ESVD能够彻底阻断来源及去路血管，从而能达到彻底阻断血流，消除腔内食管及胃底曲张静脉，降低了操作时大出血的风险，治疗成功后也极大的降低了再出血的风险，甚至可以达到长期“无血”存活的目的，更有效、更经济、更安全，远期疗效更好。该技术目前正逐渐成为该类患者的主流治疗方法，我院成功开展势必为该类患者带来长期治愈的新希望。
知识链接什么是ESVD？
ESVD（内镜下精准食管胃静脉曲张断流术）：
Endoscopic（内镜下）
Selective（精准）
Varies（静脉曲张）
Devascularization（断流术）
ESVD是通过精准探寻并阻断食道胃静脉曲张来源支进行EGV治疗的一种新的手术方式。ESVD治疗的关键是寻找到胃底曲张静脉的来源端，在血管内联合注射硬化剂和组织胶，起到局部栓塞的作用，达到阻断血流的目的，从而起到预防及治疗出血的作用。通过ESVD治疗，可以使抢救肝硬化大出血的成功率明显提升，使肝硬化以出血为并发症的死亡率明显下降，延长肝硬化病人的生存时间。
专家介绍：黎振林科主任，副主任医师、副教授。广西医学会消化病学分会委员，广西医学会消化内镜学分会第一届ERCP学组组员，广西医师协会委员，曾到第二医院、医院及西京消化病学院进修学习。师从李兆申、周平红、龚彪等国内著名的内镜治疗专家学习消化内镜诊疗技术。
专业特长：长期从事消化内科临床诊治工作，在消化内镜诊治方面有丰富的临床经验，擅长内镜下治疗各种消化道、胆道及胰腺疾病，如消化道异物取出术、内镜粘膜下剥离术、消化道早癌剥离术，消化道息肉的电凝电切术、消化道出血的内镜下治疗（包括内镜下注射、高频电凝、钛夹、氩气刀等）、食管静脉曲张硬化剂注射术/套扎术、食管狭窄扩张术、食管支架植入术、内镜下经皮胃造瘘术及经十二指肠胆管结石取出术、胰管结石取出术、胰胆管支架置入术、鼻胆管引流术等。运用高清放大染色内镜行消化道早癌的筛查，提高消化道早癌的检出率，并通过内镜下治疗达到减轻痛苦、提高生活质量及延长生命等目的。
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