强化创新意识注重临床实效101医院新
本期为大家介绍的是医院消化内科向正国主任汇报的研究课题食管静脉曲张内镜下血管套扎术EVL。
定义内镜下血管套扎术（endoscopicvaricealligationEVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
食管胃静脉曲张破裂出血临床治疗方法⊙药物：垂体后叶素、特利加压素、生长抑素（如善宁）
⊙三腔二囊管
⊙内镜治疗！！
⊙介入治疗：脾栓塞、PTVE（经皮经肝食管胃静脉栓塞术）、TIPS(经颈静脉肝内门体分流术）、B-RTO（经静脉球囊封堵逆行栓塞术－胃左肾分流）
⊙外科手术
（胃静脉曲张破裂出血）
食管胃底静脉曲张内镜治疗方法?硬化剂注射治疗
?套扎治疗
?组织黏合剂注射治疗
静脉曲张硬化剂注射治疗⊙适应症:急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）
⊙禁忌症:(1)肝性脑病2期以上；（2)伴有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸，出血抢救时可视情况灵活掌握
⊙硬化剂的类别和用量：
1、5%鱼肝油酸钠：每点3-10ml，总量不超过40ml。∨
2、5%乙醇胺油酸脂：刺激性较小，每点2-3ml，一次不超过25ml。×
3、1%乙氧硬化醇（国产—聚桂醇）:每点3-10ml，总量不超过40ml。∨
4、0.5-1.5%硫酸四癸钠：刺激性大，较少应用。×
⊙食管静脉曲张贲门区静脉出血硬化治疗
⊙硬化剂治疗的问题
?注射过程中出血；
?并发症：（一般在30%左右）
1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见；
2、食管糜烂和溃疡；
3、食管穿孔；
4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸；
5、远处的栓塞！！
内镜套扎疗法⊙适应症
1、急性食管静脉曲张出血；
2、外科手术后食管静脉曲张再发；
3、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）；
4、既往有食管静脉曲张破裂出血史(二级预防)
⊙禁忌症
1、食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者；
2、胃底静脉曲张出血患者或门脉高压性胃病出血患者；
3、凝血功能障碍疾病；
4、已知或可疑食管穿孔的患者；
5、循环不稳定的患者；
6、对乳胶过敏的患者；
7、白蛋白2.5mg/dl；
8、有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄疸；
9、静脉曲张为F1细小或最近多次硬化治疗后
⊙静脉曲张套扎器
⊙静脉套扎示意图
⊙内镜套扎疗法（螺旋上升套扎法）
向正国
医学硕士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，消化内科主任。担任南京军区消化专业组委员，世界内镜医师协会消化科内镜与微创专业委员会理事，无锡市消化内科专业委员会委员，无锡市消化内镜专业委员会委员。从事消化内科专业20余年，擅长消化内科常见病、多发病、疑难病的诊治，成功救治上百例危重病人，如上消化道出血、肝昏迷、急性重症胰腺炎等。
专家门诊时间：每周二、周五上午
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