三十年的视而不见
本周的星期一，我正带着我的巴基斯坦留学生沙夫坐门诊，一位74岁的老太太由几位家属陪同着走进了我的诊室，我抬眼望去，这位老太太的肚子比较大，腿比较粗，是不是这老太太有腹水？当老太太坐下来之后，我问到:“老太太，你那里不舒服呀，多长时间了？”，老太太回答:“我肚子胀的难受，医院，说我有腹水，给我开了一些利尿药物，这两天还稍微好了一点。”，我接着问：“你以前有过肝炎吗？有没有做过手术，输过血，有没有医生告诉过你得了什么病？”，老太太的家人争先恐后的告诉我：“老太太被医生发现肝脏肿大30年了，都诊断是肝硬化腹水，也说不清楚到底是什么疾病！”。我用英语向沙夫介绍了老太太的情况，提问沙夫：“从头到脚望了患者一遍，你发现了什么？”，沙夫回答：“我看到她的肚子很大，双腿很粗，也许她有腹水。”，我接着问：“你有什么办法知道她有没有腹水呢？”，沙夫回答：“我们可以通过叩诊移动性浊音来判断是否有腹水！”。我高兴的点头赞许！看来这孩子在我的调教下已经懂得了基本问诊，基本视诊和触诊叩诊的重要意义！我让患者拉起衣服，就在这一瞬间，我仿佛是石化了！就在患者的侧后背部，我看到了曲张明显的静脉！我立即做了血流方向检查，发现血液自脚侧流向头侧！这是典型的布氏综合征！患者三十年的肝大腹水就是由于下腔和肝静脉交汇处的地方出现了病变，导致血液回流受阻引起了门脉高压腹水！我再检查双下肢和其他部位，没有发现其他布加氏综合征引起的色素沉着和静脉曲张。我带着沙夫学习了检查静脉回流方向的方法，也带着他学习了怎样做移动性浊音的检查。和患者家属沟通之后，我告诉他们老太太的病因所在，建议他们医院进一步确诊和治疗。
这不，老太太过来住在了我们的医疗小组，进一步追问病史，老太太出现明显的背部静脉曲张至少已经有七年时间了，我们给老太太做了增强螺旋CT扫描，并且做了血管成像，结果出来了，大家可以看看下面的图片，老太太可以确诊，就是典型的布加氏综合征！
其实，当一位医生遇到腹水患者的时候，医生应该按照以下的思维程序：1.肝源性腹水；2.心源性腹水；3.肾源性腹水；4.营养不良行腹水；5.全身疾病和腹膜本身疾病疾病所引起的腹水。如果确认是肝源性腹水，需要按照如下的思维程序：1.病毒性肝炎肝硬化；2.酒精性肝损害；3.代谢性疾病；寄生虫病；5.毒素和药物；6.循环障碍；7遗传性疾病；8.自身免疫性疾病；9.左侧门脉高压和肝静脉疾病；10.其他疾病。
大概三十年前，我曾经在回我爱人老家的时候显摆过一次，靠着腹壁的一根曲张静脉诊断出来了一例布加氏综合征！时隔三十年，我已经不知道多少次诊断出布加氏综合征了，这次，我又靠着曲张静脉诊断出了典型的布加氏综合征！
我询问了这个患者和家属，他们告诉我，在我之前，没有医生给她像我那样做完整的体格检查！也许是不认识，也许是没有良好的思维习惯，也许是没有过硬的体检基本功！最终的结果是，我三十年前可以诊断出来的疾病，三十年后的今天仍然被许多医生们视而不见！我对沙夫说：“我应该检讨，也许是我们这些老师没有教好学生，才造成了这三十年的视而不见！”！医院消化内科梁宝松
特别鸣谢我的夫人，医院影像医学中心教授，主任医师，放射影像学博士生导师葛英辉女士，亲自帮助我精心挑选螺旋CT典型断层片子！
欢迎转载我的工作随笔和科普文章，如果你想阅读更多我的科普文章和手机摄影作品，请你按照下面图片的提示，添加我的个人白癜风初期的治疗方法北京最好白癜风医院如何治疗
