增强CT纹理特征在鉴别肝脏局灶性结节性增
作者：王慧慧，赵心明，郭炜，邢古生，杨蕾，朱正，梁萌
单位：中医院
肝脏局灶性结节性增生（FNH）是由正常肝细胞增生形成的肉眼可见的病变，是一种良性病变，发病率仅次于肝血管瘤。肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是由肝细胞发生的恶性肿瘤，病死率在世界范围致死性恶性肿瘤中居第3位。二者部分病例在影像学表现上有一定的重叠性，临床诊断困难。由于两种疾病的临床处理方式及预后完全不同，所以对于其鉴别诊断显得尤为重要。CT是诊断肝脏病变的常用检查方法，但对不典型的病变仍有较大的经验依赖性，而纹理分析可以提供客观、定量的图像描述特征。目前关于应用CT图像纹理分析鉴别肝脏FNH与HCC的研究鲜有报道，本研究旨在探讨增强CT纹理特征在鉴别FNH与HCC中的价值。
对象与方法
1.1研究对象
选取中医院年1月至年10月门诊或住院的经手术或穿刺活检证实为FNH的患者共60例，其中符合条件的FNH患者共22例；选取该院年1—10月门诊或住院的经手术或穿刺活检证实为HCC的患者共例，采用抽签法从中随机挑选符合条件的HCC患者共28例。纳入标准：①病理证实为FNH、HCC；②同时行常规三期CT增强扫描的患者；③病灶数目﹤3个。排除标准：图像存在伪影，影响病灶观察者。
1.2仪器与方法
32例患者采用GELightspeedVCT64层螺旋CT扫描，18例采用ToshibaAquilion64层螺旋CT扫描。扫描范围为膈顶至髂嵴上缘，管电压kV，管电流～mAs，螺距为0.～0.，旋转时间为每周0.5～0.8s，扫描层厚5mm，层间距5mm。增强扫描采用高压注射器以3.0ml/s流率团注对比剂碘普胺（mgI/ml）1.5ml/kg，注射对比剂后，分别于25～30、65～70、90s后行动脉期、门脉期和平衡期延迟扫描。CT增强图像以DICOM格式导出。
1.3纹理分析方法
采用CTkinetics软件进行纹理分析，应用该软件测量参数为图像的细纹理特征。选取病灶最大层面沿病灶轮廓勾画感兴趣区（ROI），然后生成ROI内的各个纹理参数值。所有ROI由1名有腹部CT诊断经验的高年资医师勾画。应用灰度直方图及灰度共生矩阵（graylevelcooccurrencematrix，GLCM）纹理分析方法测定灰度平均值（mean）、偏度（skewness）、峰度（kurtosis）、自相关（correlation）、能量（energy）、标准差（standarddeviation，SD）及熵值（entropy）7个纹理参数，对所得数据结果进行比较和分析。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差表示，两组间样本参数的比较采用Spearman检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线选取最佳敏感度及特异度时的临界值。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
结果
2.例患者的基本特征
50例患者中FNH22例，HCC28例；男35例，女15例；年龄13~77岁，平均（45.3±14.2）岁。FNH病灶长径2.1~13.0cm，平均（4.9±2.5）cm；其中10例病变CT表现为不均质肿块，内可见瘢痕组织，12例病变密度均匀。HCC患者病灶长径1.8~13.4cm，平均（5.0±2.6）cm；其中高分化细胞癌5例，中分化细胞癌18例，低分化细胞癌5例；CT影像表现不均质者18例，均质病变者10例。
2.2CT纹理特征参数
对FNH及HCC病灶动脉期、门脉期及延迟期的图像进行纹理分析，取病灶最大层面沿病灶轮廓勾画ROI，ROI尽量包全病灶，且尽可能避开血管及周围正常肝组织，每期增强图像ROI所选层面相对应，然后自动生成相应的灰度直方图以及基于灰度直方图、灰度共生矩阵的各个纹理参数值，对所得数据进行统计分析，结果显示FNH与HCC纹理参数中，动脉期图像偏度、平均值、SD、能量及自相关组间，门脉期图像偏度、平均值、峰度及自相关组间，延迟期图像平均值及自相关组间比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05），FNH的各值均较HCC高。（表1、图1、图2）
2.3ROC曲线分析
ROC曲线分析结果显示，FNH与HCC病变各期增强图像灰度平均值的AUC值均为最大，对应的AUC值分别为0.、0.、0.，诊断效能最佳；其中动脉期图像SD及自相关、门脉期图像峰度及自相关AUC值均﹥0.5，而动脉期及门脉期图像的偏度、能量值，以及延迟期的自相关AUC值均﹤0.5。（表1、图3～图5）
2.4数据分析
对FNH与HCC增强图像分析所得差异有统计学意义，且AUC﹥0.5的纹理参数进行比较，结果详见表2。增强扫描各期间参数进行比较，结果显示：动脉期与门脉期、门脉期与延迟期图像平均值比较，差异均有统计学意义（P=0.、0.），而动脉期与延迟期平均值间，差异无统计学意义（P=0.）。动脉期图像灰度平均值界值为79.84时，诊断的敏感度为81.8%，特异度为75.0%；门脉期平均值界值为.90时，敏感度为86.4%，特异度为82.1%；延迟期平均值界值为81.78时，敏感度为90.9%，特异度为82.1%，详见表3。
讨论
3.1基于CT增强扫描图像的纹理分析
纹理是指人们所观察到的图像中像素的灰度变化规律，是真实图像固有的特性，可在一定程度上反映病变的内部组织学特性。Simpson等和Ganeshan等研究发现CT纹理参数可以预测肝癌切除术后肝脏机能不全；Daginawala等发现肝脏CT纹理特征参数对肝纤维化的分级有提示意义；Lubner等研究发现结直肠癌肝转移肝脏CT纹理结果与肿瘤的分级、KARS基因突变及总生存率相关；这说明在现有CT空间及密度分辨率下，应用CT图像纹理分析评估肿瘤的异质性是可行的。目前CT纹理分析技术用于肝脏良恶性病变的鉴别报道较多，但鲜有研究
