MRA融合导航,潜力无限
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特医院介入诊疗中心提供的精彩病例和专家点评！
医院
医院风采
医院成立于年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体医院，是广医院医院。现为医院、卫生部脑卒医院、珠海市唯一一家住院医师规范化培训考核基地，珠海市卫生系统唯一的博士后科研工作站落地单位，珠海地区唯一一家省级质控中心单位，粤港澳大湾区医疗协作平台首家基地。
介入诊疗中心——入围医院最强科室
中心涵盖：肿瘤介入、血管介入、心脏介入、脑血管介入
配备床位：张
业务体量：年度手术例，其中外周血管及肿瘤相关介入手术例，脑血管介入手术例，业务量位居全省前三。
医院介入诊疗中心已撰写文章，.05投稿《中国医学影像技术》杂志，目前待发表。
TIPSS手术简介
经颈静脉肝内门体内支架分流术
TransjugularIntrahepaticPortosystemicStentShunt
适应症：门静脉高压及其导致的食管胃底静脉破裂出血以及顽固性腹水等症。
原理：采用特殊的介入治疗器械，在X线导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
TIPSS手术难点——
穿刺门静脉分支
穿刺门静脉分支为TIPSS的技术难点。肝静脉与门静脉之间的空间关系复杂，而解剖变异和肝硬化的病理改变又可使其空间关系改变，使门静脉穿刺定位困难。
穿刺最佳部位为门静脉右支距分叉1.5-2.0cm处，过于靠近周边分支则难以达到理想的分流效果。过于靠近门静脉主干则极易发生穿透致严重腹腔内出血。
融合导航TIPSS手术——
CTA影像融合
CTA扫描时，需要捕捉到肝静脉和门静脉同时显影的期相，但由于肝脏血运的特殊性，对时间把控技术要求较高——
肝动脉期
注药后20-30秒
腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉、肝脏实质轻度强化。
肝静脉期
注药后50-60秒
肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
肝实质期
注药后-秒
造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。
融合导航TIPSS手术——
MRA影像融合
新思路
1.清晰显示门静脉分支
2.同一时相清晰显示肝静脉分支
3.可以显示曲张静脉便于超选
4.整体血管结构光滑立体更高的分辨率
病史介绍
患者：女性，62岁
术前症状：无诱因呕血两次，出血量约ML，呈鲜红色
术前检查：血常规：血红蛋白g/L,血小板55*10^9/L，CT示肝硬化，脾大，腹水，食管胃底静脉曲张
手术过程
01
术前准备：快速重建
将MRA数据直接导入AW工作站，ASSIST解决方案快速重建出肝静脉、门静脉血管的三维图像，清晰显示肝静脉与门静脉的空间位置关系，为下一步穿刺点和路径提前做好规划，同时为术中三维融合导航做准备。
（左图）MRA重建
（右图）CTA重建
02
不同造影配准，两次互相验证
门静脉间接造影三维配准
肝静脉造影再次配准验证
03
术中引导
精准定位穿刺
导航下经肝静脉穿刺门静脉左支
穿刺成功后造影证实配准良好
球囊扩张穿刺道
左右滑动查看
支架置入
释放VIATORR支架
支架后扩张
精准栓塞
超选入胃冠状静脉
胃冠状静脉造影显示曲张静脉
胃冠状静脉栓塞
左右滑动查看
04
术前术后对比
术前造影
术后造影
专家点评及总结
问
MRA融合导航相较于CTA融合导航或其他方式的引导，优势是什么？
MRA门静脉成像效果更好，大部分都可以同时显示门静脉和肝静脉分支，便于设计穿刺路径，指导手术。
答
问
作为全国首个使用MRA融合导航引导TIPSS手术的临床科室，您有何操作经验可以分享？
三维影像是不变的，但是由于手术器械置入和患者本身因素（如肝硬化背景等）导致术中血管位置发生偏移。所以实施穿刺前需要两次造影精确配准，术中要根据肝静脉显影位置实时调整。所以成功关键在于灵活应用，并非一成不变。
答
问
作为全国先进的介入诊疗中心，对于MRA融合导航在介入手术的应用，您一定还有更多的希望及要求？可否展望一下——
融合导航是非常有前景的技术，首先它确实能帮助医生决策，有非常好的实用性；同时它是三维立体图像融合导航，又有特别好的观赏性、教学性。当然机器不同，手术方式不同导致它也会有局限性。希望这项好的技术能够大力推广，造福患者！
答
总结
融合导航引导穿刺位置和路径，解决TIPSS手术最大难点
CTA融合导航技术要求更高，CT增强采集需肝静脉-门静脉均显影较为清晰，时间难以把控，用MRA融合导航可以解决这一痛点
术中MRA融合导航不仅提高了成功率，还减少了造影剂用量及手术时间
特
别
致
谢
感谢医院介入诊疗中心技师长安涛老师的专业点评！
期待下期精彩
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