UEGW门静脉血栓形成对肝

门静脉血栓形成（PVT）是肝硬化中常见的血栓性并发症，然而关于PVT在肝细胞癌（HCC）患者中的流行病学及其预后作用的数据非常有限。在年10月召开的第29届欧洲消化疾病周（UEGW）学术会议上，意大利帕多瓦大学医学院Shalaby等口头报告了一项研究（大会摘要号：OP），探讨了非肿瘤性PVT对于伴有肝硬化的HCC患者生存率的影响。

该项研究纳入4年来接受腹腔镜微波消融的肝硬化HCC患者，并根据非肿瘤性PVT的存在进行分类。排除标准为：肿瘤性血栓形成、既往接受肝切除术或门体分流术的患者。对患者进行随访，直到死亡、肝移植。由一名放射科医生对每位患者的PVT演变和消融治疗后HCC总肿瘤体积（TTV）进行盲评。通过单因素和多因素logistic回归分析，评估与治疗前PVT及其进展相关的危险因素，并进行Cox生存分析。

研究共纳入例接受腹腔镜微波消融的HCC连续性病例，其中例因既往肝切除而被排除，3例因既往门体分流术而被排除，25例因肿瘤性PVT而被排除，最终纳入例患者，88例PVT患者。50例患者表现为孤立性PVT（完全性阻塞占18%）；33例显示门静脉和肠系膜静脉受累（完全性阻塞占22%）；5例有门脾肠系膜血栓形成（完全性阻塞0%）。

分析表明，PVT患者的HCC负担、Child-Pugh评分和具有临床意义的门脉高压患病率均高于无血栓患者。在多因素分析中，治疗前TTV（OR=1.10，95%CI：1.05-1.15，P0.）、临床显著性门静脉高压（OR=2.90，95%CI：0.37-6.59，P=0.）是与PVT相关的独立影响因素。

中位随访9个月，56例PVT患者随访时间3个月，14例接受抗凝治疗。43%的抗凝患者的PVT改善，而未经治疗的患者只有9.5%PVT改善（P=0.）。HCC治疗反应与抗凝治疗、PVT改善独立相关。此外，PVT进展的 预测因素是HCC治疗反应不佳（P=0.02）。

完全性或进展性PVT患者的中位生存期为10.9个月，而再通或稳定型PVT患者的中位生存期为47.2个月（P0.）。多因素分析表明，完全性/进行性PVT（HR=2.1，95%CI：1.2-3.4，P=0.）以及TTV、Child-Pugh评分对HCC患者的生存率存在着负面影响。

该项研究结果表明，HCC患者PVT的发生与肿瘤负荷有关，而PVT进展与HCC治疗反应存在密切联系。此外，在HCC患者中，完全性/进行性PVT是与死亡率相关的独立因素，因此，在肿瘤体积大或治疗无效的情况下，应积极评估患者PVT情况并且对症处理，从而改善这部分患者的生存。

原文链接：InfluenceofNonNeoplasticPortalVeinThrombosisonSurvivalinCirrhoticPatientswithHepatocelluarCaricinoma.UEGWAbstractOP

（来源：《国际肝病》编辑部）

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