每日一看主管护理学高频考点之内科护理三
第三节消化系统疾病患者的护理
知识点1．
食管有三个生理狭窄，是食管癌的好发部位。
知识点2．
胃是消化道中最膨大的部位，其主要功能是暂时储存食物以及将食物进行化学性和机械性消化，胃内食物完全排空通常需要4～6小时。
知识点3．
胃壁（胃壁的淋巴液最后汇入胸导管）主要由三种细胞组成。①主细胞：分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶。②壁细胞：分泌盐酸和内因子。③黏液细胞：分泌碱性黏液，起到中和胃酸的作用。此外，还有促胃液素细胞（G细胞），可分泌促胃液素。
知识点4．
＋二指肠分为球部、降部、水平部和升部四段。其中球部是消化性溃疡的好发部位。
知识点5．
幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎的最主要病因。
知识点6．急性胃炎及慢性胃炎
急性胃炎临床表现：
有食入不洁饮食病史者，食后数小时出现上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状：急性期可有上腹轻压痛。
急性胃炎治疗原则：积极治疗原发病，服用抗酸或抑酸药物，细菌感染者需用抗菌药物治疗。
急性胃炎护理措施：进无渣、温热的半流质食物，少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血者应禁食。
慢性胃炎临床表现：上腹隐痛、餐后饱胀感、反酸、嗳气、恶心及食欲减退等，自身免疫性胃炎患者还可出现贫血、体重减轻等症状
慢性胃炎治疗原则：①幽门螺杆菌根治治疗适用于幽门螺杆菌感染的慢性炎（三联疗法）；②胃酸缺乏者可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。
慢性胃炎护理措施：给予易消化的软食，通过少食多餐来减轻胃部不适；避免食用过凉、过热、刺激性食物；用热水袋热敷上腹部或借助中医针灸疗法缓解疼痛
知识点7．消化性溃疡（最常见的致病菌是幽门螺杆菌）
临床表现:上腹部疼痛是其主要症状（GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右），出血是其最常见的并发症（以十二指溃疡并发出血较为多见）
治疗原则：H2受体拮抗剂能抑制胃酸分泌（雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁），质子泵抑制剂是目前已知的最强的胃酸分泌抑制剂（奥美拉唯、兰索拉唯、洋托拉唑），服用抗酸药（氢氧化铝、碳酸氢铝、碳酸钙）
护理措施：大便隐血试验阳性者应卧床休息1～2周，急性活动期每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。
知识点8．肝硬化的临床表现
（1）代偿期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、恶心、腹泻、厌油腻、腹胀等；
（2）失代偿期主要为肝功能减退（可见蜘蛛悲和肝掌，其形成与雌激素增多有关，肝病面容）和门静脉高压（脾大、侧支循环建立与开放、腹水）引起的表现；
（3）上消化道出血是本病最常见的并发症
（4）肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因
知识点9．肝硬化患者的护理
（1）饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质。
（2）有腹水者应低盐或无盐饮食，钠的摄入限制在每天～mg（氯化钠1.2～2.0g/d），饮水量每天在mL左右。
（3）大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难：少量腹水患者取平卧位，以增加肝、肾血流量
知识点10．
肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术治疗的首选方法。
知识点11.
用于上消化道出血止血治疗药物有去甲肾上腺素、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、血管加压素等
知识点12．原发性肝癌的护理措施
（1）疼痛严重的患者应给予长期医嘱的镇痛药物，最新的镇痛方式为患者自控镇痛（PCA），患者可自行控制，采取间歇性投药。
（2）提供高蛋白质、高维生素、适当热量饮食，限制水和钠的摄入量，肝功能衰竭或肝性脑病倾向者，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。
（3）肝动脉化疗栓塞术后应注意葡萄糖和蛋白质的补充。
知识点13．肝性脑病的临床表现
0期（潜伏期）：又称轻微性脑病，无行为、性格异常
1期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常，可有扑翼（击）样震颤，应答尚准确，但吐字不清且较慢
2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障码、行为失常为主，定向力和理解力均减退，扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。
3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，扑翼样震颤可引出。
4期（昏迷期）：意识完全丧失，扑翼样震颤不能引出，对痛刺激和不适体位尚有反应。
知识点14．肝性脑病的辅助检查
（1）慢性肝性脑病、门体分流性脑病多伴有血氨升高。
（2）2、3期患者，脑电图明显正常。4期脑电图明显异常。
（3）心理智能测适合肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选。
知识点15．急性胰腺炎
急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，采取舒适体位，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励患者翻身，防止坠床。急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液mL以上，遵医给予镇痛药，禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
知识点16．上消化道大量出血
临床表现：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现（呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，黑便呈柏油样，黏稠而发亮），失血性周围循环衰竭，大量上消化道出血可导致氢质血症，出血3～4小时后可有贫血。
护理措施：
①大出血者应绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部供血：大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食。
②大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5mL：出现黑便提示出血量在50～70mL以上；胃内积血量达～mL可引起呕血；一次出血量不超过mL时，一般不引起全身症状，如超过mL，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
知识点17．肠结核
肠结核患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物，患者用过的餐具与用品应进行消毒处理，对有开放性肺结核患者应采取隔离措施。
知识点18．溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎患者应摄入少纤维素、易消化、富含热量、高蛋白质、低渣软食，避免进食生冷及含纤维素多的食物，病情严重者应禁食并行胃肠外营养。
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