特别报道九成肺动脉高压患者误诊，基层
近日，一张患者拥抱医生、喜极而泣的照片在朋友圈热传，照片中患者为重度肺动脉高压患者，紧紧拥抱的是给她带来第二次生命、精心治疗呵护的西安交大一附院结构性心脏病科范粉灵教授。范粉灵接受医师报记者采访时表示，在任何环境下，医患关系都是最亲的。“医生，永远是最希望你活下来的那个人。”
据悉，这位患者反复胸闷气短数年，活动能力受限，按感冒呼吸道疾病治疗后好转；两年前工作后加重，诊断为慢性肺栓塞，抗凝对症治疗后好转，但病情仍缓慢加重。患者四处求医，医院奔波，数月前终于不得不停止工作,但并没有减缓病情进展的脚步，辗转于医院治疗未果，治疗的坎坷经历让这位患者身心疲惫，痛苦不堪。直到入院前一周，症状加重，并双下肢肿胀，腹胀纳差，在外院诊断为重度肺动脉高压、右心功能衰竭，才慕名前来寻求肺血管专家范粉灵教授的帮助。
经全面评估后，范粉灵先为患者纠正心脏功能，同时降肺动脉的压力。做了临床指标、右心导管检查及肺动脉造影等评估后，认为患者具有手术适应症。于是做好术前综合治疗，为患者创造了手术条件。汇报医务部多学科诊疗办公室后，在该科室主任张玉顺教授的指导下，组织多学科会诊，特邀请国内著名心外科专家张伟达、闫炀，麻醉专家杨远东教授，心外ICU师桃教授等针对手术出现的一系列问题进行了多次讨论，并于7月24日进行了肺动脉内膜剥脱手术。最后在大家的精心护理、治疗下，患者临床痊愈，即将康复出院。
“肺动脉高压患者是一群特殊患者，由于缺乏典型的临床表现，涉及的病因复杂多样，就医过程困难曲折，已确诊的患者中90%都遭遇过误诊，90%以上的患者有过医院或三个以上的科室或三名以上的医生，就医过程就已经让患者身心疲惫。”范粉灵告诉记者，肺动脉高压在不治疗状态下平均寿命只有2.8年，患者心理压力非常大。
“我国因为人口基数大，成人先天性心脏病、风湿免疫病、慢性肺部疾病、瓣膜病、心肌病、肺动脉栓塞等均有着很大的人口数量，到末期阶段，一半以上都会伴有不同程度的肺动脉高压，因此，一定要加强医务人员，特别是基层医生对肺动脉高压的认识，使其增强能识别该疾病的能力，转诊到肺动脉高压的专业中心。”范教授特别强调，除特发性肺动脉高压外，很多疾病，如先天性心脏病、肺血栓栓塞、红斑狼疮、硬皮症、系统性硬化症、慢性肺病、左心疾病，甚至门脉高压、血吸虫病等，都可并发肺动脉高压。医生尤要注意患有以上这些疾病的患者，也就是肺动脉高压的高危人群，若出现活动后胸闷气短，甚至胸痛、疲乏、咳血、晕厥等，要评估其肺动脉高压的可能。医院都可以做到的心电图、胸片、心动超声等检查，增加诊断的可能性，转诊到肺动脉高压专业中心确诊并追查病因。越早期诊断早期规范治疗，患者效果越好，获益越大。
《医师报》8月9日6版
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