胆汁淤积慢性并发症之门静脉高压症Cl
PBC患者的慢性胆汁淤积并发症包括脂溶性维生素缺乏症、代谢性骨疾病、高脂血症、门静脉高压症以及肝细胞癌（HCC）。本文旨在解决PBC患者的这些常见慢性并发症，并强调评估和有效管理这些并发症。今天我们来了解门静脉高压的管理。
定义与诊断PBC患者的门静脉高压症临床表现，尤其是静脉曲张出血，通常与晚期疾病（包括失代偿期肝硬化）相关。因此，门静脉高压症被认为是PBC患者预后不良的指标，应该考虑肝移植。然而，PBC患者的一些亚组患者将在前肝硬化阶段（precirrhoticstages）发生门静脉高压和静脉曲张出血。与失代偿期肝硬化患者相比，这些患者可能会存在较长时间的代偿期。这些患者的前肝硬化门静脉高压症可能是由于结节性再生性增生以及随后的门静脉闭塞导致。目前尚不清楚这种肝硬化前期门静脉高压症与PBC胆汁淤积本身的相关程度。一项研究回顾了先前参加2项临床试验的名患者的数据，发现6%的早期疾病患者伴有食管静脉曲张。然而，95%的PBC伴静脉曲张患者有明确的晚期疾病标记物。
评估与管理任何PBC伴已知肝硬化的患者都应该使用上消化道胃镜进行标准静脉曲张筛查。此外，有2项研究评估了PBC患者是否存在静脉曲张的预测方法以及是否需要内镜筛查的方法。Levy及其同事报道称，血小板计数＜,和/或梅奥风险分数≥4.5是慢性胆汁淤积患者存在静脉曲张的强烈且独立的预测因子，ROC曲线下面积为0.。Bressler及其同事将PBC、PSC患者队列与其他慢性肝病队列进行了比较评估，研究报告血小板计数＜,，白蛋白＜4g/dl，胆红素＞1.2mg/dl是慢性胆汁淤积性肝病患者静脉曲张的独立预测因子。目前尚不清楚为什么胆汁淤积患者的血小板计数临界值均高于其他肝脏疾病（如,），但针对尚未有晚期肝病迹象的PBC患者，应该进一步强调警惕其门静脉高压的发生。此外，最近更新的Baveno（VI）标准将瞬时弹性成像肝脏硬度20kPa作为任何慢性肝病患者静脉曲张筛查的阈值。
具有上述任何特征的PBC患者均为静脉曲张筛查的候选者，如BavenoVI指南的建议，可考虑使用非选择性β受体阻滞剂进行初级预防。PBC患者经常会出现显著疲劳症状，这可能会影响β受体阻滞剂的耐受性，如果出现的话，应该由医疗提供者进行详细评估。
信源：DavidN.Assis.ChronicComplicationsofCholestasis:EvaluationandManagement.ClinLiverDis.Publishedonline:May28,.
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