名医小讲堂消化系统区域性门静脉
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。区域性门静脉高压怎么治疗？
区域性门静脉高压，也叫做sinistralportalhypertension,或者左侧门静脉高压，是指脾静脉闭塞/狭窄引起的脾静脉近段区域性高压，可以引起胃底静脉曲张，从而导致消化道出血。区域性门静脉高压引起腹水的比例很低，因为这种患者往往没有肝硬化背景，而白蛋白降低+门静脉高压才是肝硬化腹水的主要原因。区域性门静脉高压的主要原因是胰腺癌和慢性胰腺炎。区域性门静脉高压及其出血并发症的治疗手段有如下四种：
1. 外科脾切除，它从根本上消除了脾静脉的流入道血流。但是，它的最大缺点是影像患者的免疫功能，容易引起荚膜细菌的感染，如脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。患者需要上述细菌的疫苗接种，还需要预防性使用抗生素；
2. 脾静脉再通，往往从经皮经肝门静脉入路，行逆行性脾静脉再通术。如果再通成功，可以行PTA或者脾静脉支架植入术，支架术后的抗凝有争议，因为门静脉系统支架植入后的闭塞率明显低于其他静脉系统，原因不详。注意肝穿刺时，患者不能有凝血功能障碍，肝穿刺的INR必须小于1.5，血小板计数必须大于50；
3. 胃静脉曲张栓塞术+远端脾动脉栓塞术，这是在脾静脉再通失败时采用的方法。这种方法的采用需要胃静脉曲张插管，可以是逆行性插管，如BRTO，也可以是顺行插管，如BATO。远端脾动脉栓塞的目标体积是70%，由于患者术后疼痛较重，而且可以并发脾脓肿，因此可以行分次栓塞，每次栓塞约30%的脾脏体积，有利于术后管理，注意远端脾动脉栓塞术前、术中及术后抗生素的应用。
4. 最后一种方法是远端脾动脉栓塞+近段脾动脉栓塞，以期通过减少流入道血流的方法有效降低区域性门静脉高压，达到治疗效果。远端脾动脉栓塞的方法已经讲过，不再赘述，近段脾动脉栓塞时，需要保三弓，也就是保留胃左胃短弓、左右胃网膜动脉供、以及胰背胰大弓，前面也已经讲过，不再赘述。
编辑：张斌欧漫
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