消化内科丨内科纲要考试复习之心脏内科腹
腹水
1.鉴别诊断
静水压升高（门脉高压，门静脉压力梯度5mmHg）
√肝前性：门脉血栓/瘤栓，区域性门脉高压
√肝性：肝硬化，肝癌，肝小静脉闭塞
√肝后性：Buddi-Chiari综合征，右心衰，缩窄性心包炎
血渗透压降低：低白蛋白血症
毛细血管通透性增加：结核，肿瘤，腹膜炎症
混合性：胰腺炎
2.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）
SAAG=血清[ALB]–腹水[ALB]：≥11g/L为门脉高压性腹水（特异性97%）；
√若门脉高压+其他原因，SAAG仍≥11g/L
√若诊断肝硬化者SAAG11g/L，且未找到其他病因，考虑仅为肝硬化引起
√腹水TP25g/L且SAAG≥11g/L：心源性腹水（与肝硬化鉴别）
3.腹水检查
移动性浊音ml，BUS可发现ml的腹水
ADA：有助于结核诊断
AMY：胰腺炎、肠穿孔
TG：乳糜腹水
4.治疗
非门脉高压性腹水：治疗原发病为主
门脉高压性腹水
√建议限钠≤2g/d，低钠血症需限水≤0ml/d
√利尿：螺内酯+速尿（剂量5:2）；每2-3d增加剂量，速尿≤mg/d，螺内酯≤mg/d/；体重下降≤0.5kg/d
√难治性腹水：引流腹水5L+补充白蛋白（每升补充8g）
不同类型门脉高压性腹水处理方案
5.细菌性腹膜炎
定义及分类
√SBP/CNNA：多见于肝硬化
√NNBA：常不需治疗，密切随诊，仅在持续培养（+）时治疗
√继发性：腹腔内脓肿/肠穿孔→多为混合感染；腹水TP10g/L，GLU50mg/dl，LDHU，CEA5，ALP；抗生素需联合抗厌氧菌
√腹透相关：70%G+，30%G-
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