门脉高压第五讲
------脾脏切除手术后为什么有的医生建议要吃抗凝药物？门静脉血栓有什么风险？
------因为脾脏切除以后，不再清除血小板，所以短期内（术后第二天血小板指数就明显上升）血小板会大量增加，会导致血管内血小板容量超负荷；加上肝硬化患者的凝血功能本来就异常、血流速度又慢，大量的血小板涌入血管，如同长假高速公路上车辆激增（血小板多），一两根车道还在修路（血流速度慢），加上交通指挥水平有限（凝血功能异常），结果就是大堵车——门静脉血栓形成。一旦形成血栓会导致门静脉堵塞，血流不畅，血管压力进一步增加，导致急性门脉高压，静脉曲张加重发生出血；门静脉堵塞，肝脏供血减少，导致肝功能损伤，腹水、黄疸等相继出现。因此我们需要短期使用抗凝药物来预防血栓的形成，一旦身体适应这个改变，没有血栓形成，就可以撤出抗凝药物。
------脾脏切除以后出现门静脉血栓怎么办？吃了抗凝药物凝血功能指标变差，危险吗？
------如果出现门脉血栓，首先要监测有无食道胃底静脉曲张、肝功能情况，并给予抗凝药物，防止血栓范围增加，并有可能溶解血栓。吃抗凝药物目的就是让凝血功能降低，这样才不会形成血栓或是能够化解形成时间不长的血栓，但这类药也可能会带来出血的风险，因此需要患者配合医生定期复查凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量，维持一个稳定的血药浓度，既保证疗效，同时也不会发生出血的情况。只要医患之间良好的配合，极少会发生危险，安全性很高。但我们也碰到过患者自己不配合，自行停药，最后发生严重血栓，反复吐血、肝功能衰竭的情况，因此我们强调任何治疗都不是单纯医生的事情，需要医生-患者-家属共同配合，哟其实慢性病扥长期治疗。
------肝移植是为什么是终极治疗方案？效果如何？
------因为门脉高压所有的根源是肝脏本身的病变，尤其是病毒性肝炎导致的肝硬化。治病需要治标又治本，我们前面介绍的所有针对门脉高压的治疗，都是在治疗门脉高压导致的一系列并发症，都没有涉及到根源。所以，要彻底解决这个问题，针对病因的治疗很重要，比如抗病毒治疗、脂肪肝的治疗、保肝治疗等等，但是有一部分患者，经过这些内科的保守治疗以后，肝脏本身的病变还在加重，相关的并发症，比如出血、腹水等，还是反复发生，这个时候就需要从源头上解决问题，最有效的方法就是肝移植，换一个健康的肝脏。针对肝硬化这些良性毛病的肝移植治疗，目前已经很安全，效果也很理想。过去担心的排异、肝炎复发、感染等情况，只要严格掌握手术指征，配合熟练的手术操作，术后排异药物已经很成熟，目前安全性可以保证，很多病人可以长期高质量的生存。影响整个治疗最主要的因素是供肝的获得及高昂的治疗费用，因为要等待器官捐献，可能需要排队，有的人因此失去机会；加上手术以及后期长期检查及服用药物的费用，这也会让一部分患者望而却步。这些已经超出了医学本身，是一个社会问题，不是医生能解决的，从医学的角度，肝移植确实是终极有效的方法。
门脉高压的介绍到此结束，谢谢各位！
