门脉高压第三讲
---心得安这个药长期服用安全吗？有什么注意事项？
---心得安是个老药，主要用来治疗高血压，能够降低血管压力，因此也适合用于门静脉高压。这是目前最安全的门脉高压治疗口服药，可以长期服用来降低门脉压力预防出血，经济实惠，安全性高。特别适合静脉曲张不厉害，身体条件不适合做套扎或手术，或是所在地区没有条件进行胃镜套扎的情况。当然，每个药的使用都有一些注意事项，心得安也不例外。首先，心得安降压力的同时也会导致心脏跳动减慢，所以需要经常自己搭搭脉搏，如果脉搏小于50次/分，建议停药一段时间；起床的时候不要太快，防止体位性低血压而摔倒；其次，这个药会可能会导致支气管痉挛，所以如果有老慢支、支气管炎、哮喘的要慎重使用，尤其是这些症状发作期间。
---胃镜套扎曲张血管风险大吗？痛苦吗？能一次解决问题吗？
---随着医学技术的不断进步，目前胃镜套扎曲张血管已经不是高风险操作，反而是很多出血患者的救命良方。每年冬天都是上消化道出血的高发期，医院消化内科这个时候最主要的工作就是胃镜套扎止血，每年都能救治很多病人。只有极少数套扎不能解决问题的患者才需要手术或是TIPS等治疗。相比TIPS、手术，这个治疗痛苦小多了，而且现在还有无痛胃镜，病人的耐受力会好很多。胃镜套扎能否一次性解决问题要看几个条件：1、医生的经验和技术；2、曲张血管的情况（几根？曲张程度？），一次不能解决的需要分次套扎；3、是否短期内复发，如果复发需要再次套扎，所以需要定期检查胃镜。
---听说还有注射硬化剂、介入放置支架、喷洒胶水这些方法来治疗出血，有什么区别呢？
---这些都是根据不同的情况选择的方法。因为静脉曲张出血，就相当于大坝决堤，往往情况复杂，缺口不一、数量不定，所以要根据情况选择适合的方法。硬化剂注射适合曲张范围较广，套扎技术不成熟或者套扎困难的病人，就是在曲张的血管里注射填充物将其闭塞；介入支架是等于是在血管之间搭个桥，绕开梗阻部位，迅速有效的降低压力，但对操作技术、支架材质以及患者的身体状况要求比较高，同时价格也不菲；喷洒胶水适合胃底的曲张静脉，这里套扎不方便，大面积喷洒胶水，就相当于喷洒水泥覆盖出血点，效果也不错。
---请详细再解释一下放置血管支架（TIPS）治疗的效果和注意事项吧。
---TIPS就是在肝脏进出的血管之间用支架搭个桥，绕开肝内堵塞的部分，血流进出从此顺畅，压力瞬间下降，降压及止血的效果立竿见影（如图）。这个操作需要有丰富血管介入经验的医生来完成，因为弄不好就是大出血危及生命。另外一个问题是支架的堵塞，因为是异物，容易形成血栓，就像心脏支架的患者需要长期口服抗凝药一样，患者需要长期服药并检测凝血功能调整药物剂量。因为肝硬化患者凝血功能都比较差，这个剂量很难掌控，所以很多支架最多两年就堵塞，后面就更麻烦，因此一度有一段时间这个治疗停顿了很久。好在随着材料技术的进步，现在又越来越好的腹膜支架，可以正常使用的时间也越来越长（不过价格也不便宜）。这个方法还有一个致命的问题，不适合肝功能不好的患者，因为血流在肝脏内解毒不充分就直接出肝脏进入大脑，容易发生肝性脑病、肝昏迷。所以这个方法需要经验丰富的医生，选择好的腹膜支架，选择合适的病人进行，不是什么情况都适合。但其降压的显著优势，经常被用于紧急止血救命或是肝移植病人等待供肝期间的过渡治疗。
