经颈内静脉途径肝内门体分流术TIPSS

一、经颈内静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）概述：用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术，其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。

二、经颈内静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）适应症：①肝硬化门静脉高压征，近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者；②虽经内科治疗效果欠佳，一般情况及CHILD分级又难以接受外科治疗者；③多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；④重度胃底静脉曲张，一旦破裂将致患者死亡者；⑤有难治性腹水者；⑥肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。

三、特殊病例：患者闫某某，5年前诊断：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期），食道胃底静脉曲张并破裂，多次胃镜下行食道胃底静脉曲张套扎术，效果不理想，反复上消化道出血住院治疗，因患者及其家属考虑肝移植费用问题，拒绝肝移植术，于年5月在我科行经颈内静脉途径肝内门体分流术（TIPSS），术后恢复良好，未见上消化道再次出血。近日患者自感上腹部胀痛不适，来我科复查，查腹部超声示：门静脉与下腔静脉之间可见管状支架强回声，内可见暗淡回声填充，内未见彩色血流通过，追问病史，患者未规律口服抗凝药物治疗，拟于我科行门-静脉支架内球扩术，反复试探，导丝无法通过支架肝静脉开口，再次肝静脉与门静脉之间建立一条分流通道，术后造影可见肝内门体分流良好。

四、经颈内静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）术后饮食：①低蛋白饮食术后给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白、少渣饮食，严格限制蛋白质摄入，以防血氨浓度升高诱发肝性脑病；②保持排便通畅可使用乳果糖，清除肠道积血和调节肠道菌群失调，减少血氨的吸收，预防肝性脑病；③禁酒酒精会诱发及加重肝硬化，加速病情演变，应绝对禁止饮酒或饮用酒精性饮料。

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