门脉高压第二讲
---门脉高压怎么治疗？
---门脉高压的治疗原则有两条：一是治疗原发疾病，也就是导致门脉高压的原因；二是治疗门脉高压的症状。不同的病因，不同的症状，治疗的方法就有很多不同。比如肝炎肝硬化导致的门脉高压，首要的是治疗肝炎肝硬化，并防止出血等并发症，严重的需要肝移植治疗；肿瘤导致的门脉高压，治疗肿瘤是要务，肿瘤不除，门脉高压不可能改善。
---肝炎肝硬化导致的门脉高压，治疗方法有哪些？
---肝炎肝硬化导致的门脉高压是最常见的情况，很多患者最终会因为上消化道出血（吐血、黑便）或肝功能衰竭失去生命，因此目前针对门脉高压的治疗主要是围绕这一疾病展开。按照前面讲过的原则，首先要治疗肝炎肝硬化，包括必要的抗病毒治疗，护肝支持治疗，将肝脏的基础病变改善或者好转才能从根子上解决问题。严重的肝硬化，肝功能已经不能承受生理需求，有条件的应该要及时进行肝移植，才能彻底治本。目前的药物治疗手段，说实话还不能完全让肝硬化逆转会正常肝脏，就像人的衰老，我们只能延缓衰老，不能返老还童一样。所以更多的治疗措施是在微软降低门脉高压症状或者说并发症的发生。包括药物降低门脉压力，预防出血；胃镜套扎曲张的静脉，预防或治疗出血；介入栓塞缩小脾脏解决脾功能亢进问题；介入放置血管之间的支架，软开堵塞的血管，降低门脉压力；脾脏切除及血管断流术，除了肝移植以外最为彻底的解决门脉高压脾亢、食道胃底静脉曲张出血。这些治疗方法，各有利弊，有的简单但效果一般，有的复杂风险大，但效果较为确实，具体选择什么方法，还要看病情和患者身体状况。
---门脉高压的药物治疗有哪些？效果如何？
---门脉高压的药物治疗包括导致门脉高压疾病（原发疾病）的药物以及门脉高压并发症的药物。针对原发疾病，这是治本，我们有一些药物，比如说病毒性肝炎的抗病毒治疗（干扰素、口服药等），保肝护肝药物等；出现门脉高压，根据门脉高压的情况，可以口服降低门脉压力预防出血的药物（比如心得安），门脉高压性胃病的治疗药物（比如奥美拉唑），暂时提升白细胞的药物（比如人集合粒细胞生长因子），出现上消化道出血用于止血的药物（如生长抑素、特利加压素、PPI等）。总的来说，这些药的目的在于控制病情发展，降低门脉高压，降低门脉高压并发症的发生，大部分病人可能因此终生平稳，但也有部分患者效果不好最后可能需要肝移植来彻底解决问题。
---门脉高压最严重的并发症就是上消化道出血，非常危险，那通过药物能预防吗？一定要手术治疗吗？
---上消化道出血确实是门脉高压最严重的并发症，处理不及时会危及生命。曾经就有患者在上班途中或是外出突发吐血或是黑便，医院导致死亡的情况。一般来说如果食道或是胃底静脉达到中到重度（胃镜可以诊断）曲张，就有自发破裂出血或是食物磨损破裂出血的风险，这种出血是非常凶险的（有图为证）。
---为了防止出血，我们可以先通过药物来降低门脉的压力，最常用也最方便的是心得安，这个药物可以降低血压同时降低门脉的压力，很多患者通过长期口服这个药，同时注意饮食避免过冷过热，担心鱼刺、碎骨等划破血管，可以长期平安无事；如果药物效果不佳，静脉曲张加重，甚至发生出血，建议及时就诊，做胃镜套扎曲张的血管，也能很好的预防和治疗出血。很多人惧怕胃镜，可以做无痛胃镜，耐受程度会好很多。如果胃镜效果也不好或是胃镜操作很困难，或是所在地区没有这个技术，情况比较危急，那外科手术就是最后最有效的治疗。
