名医面对面第十期牵胃护肝
今天下午，《名医面对面》消化内科专场“牵‘胃’护‘肝’，与健康偕老”在我院8号楼报告厅举行。来自社区的40余位居民及我院职工参加。
活动现场笔记问题1：何为幽门螺杆菌？幽门螺杆菌与消化道疾病的关系如何？
专家：
年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。
幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌关系密切。
问题2：幽门螺杆菌有哪些检查方法？
专家：
包括侵入性和非侵入性检查
侵入性检查依赖胃镜活检，方法包括：快速尿素酶试验、胃黏膜直接图片染色镜检、胃黏膜组织切片染色、镜检、细菌培养、基因检测。
非侵入性检查方法包括：13C、14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测。
问题3：如何杀灭幽门螺杆菌？
专家：
有三联疗法、四联疗法，疗程10-14天。
标准三联疗法包括PPI+阿莫西林+克拉霉素或PPI+克拉霉素+甲硝唑，根除率已经低于或远低于80%。
在HP高耐药的背景下，铋剂四联疗法受到重视，经典的铋剂四联：PPI+铋剂+四环素+甲硝唑，经典铋剂四联方案拓展：PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素或PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮，或PPI+铋剂+阿莫西林+氟喹诺酮类药物，组成四联方案。
问题4：反流性食管炎有哪些临床症状？如何治疗？
专家：
典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。
中老年人，肥胖，吸烟，饮酒，精神压力大为高危人群。
反流性食管炎药物治疗的同时要注意改变生活方式：
1、肥胖者减体重，勿穿紧身内衣，保持大便通畅。
2、睡眠时床头抬高。
3、控制饮食，少吃多餐，餐后不能立刻仰卧。
4、减少脂肪摄入。
5、戒烟，少量饮酒、咖啡，少食巧克力。
问题5：慢性胃炎分为哪几类？慢性萎缩性胃炎会不会发展成胃癌？
专家：
我国的慢性胃炎分类经历了几个阶段：
年，在重庆制定了试行方案将慢性胃炎分为：浅表性、萎缩性和肥厚性三类。
年中华消化病学会在井冈山会议将慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类。
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种癌前病变。
问题6：什么是肠腺化生？什么是不典型增生？
专家：
肠腺化生是机体的一种适应性反应，分为小肠型化生和结肠型化生，结肠型化生是在小肠型基础上发展产生的，与胃癌有一定相关性，但也有人持反对意见。
不典型增生又称异型增生，是胃黏膜细胞在再生过程中过度增生并丧失正常的分泌、结构和功能偏离正常的轨道，形态学上表现出细胞的异型性和腺体结构紊乱。不典型增生是癌前病变，分为轻、中、重三级。轻度常可逆转，中度可能为良性，也可能是重要的癌前病变，重度处理原则与早期胃癌相同。
问题7：如何减少和预防溃疡病的复发？
专家：
1、有效根除HP。
2、消除不良生活习惯如吸烟酗酒。
3、减少长期服用对胃粘膜有损伤的药物。
4、避免生活高度紧张，睡眠不足等。
5、积极治疗疾病，如甲亢，门脉高压性胃病。
预防NSAID溃疡的复发：关键点做好维持治疗，减少复发。
问题8：那些人容易患胃癌？
专家：
以下人群为高危人群，需要定期胃镜检查：
1、有明确萎缩性胃炎伴不典型增生、肠上皮化生、胃溃疡、胃腺瘤病史者、或各种原因做次全胃切除者。
2、有慢性胃病史近期症状加重，经治疗不缓解者。
3、无慢性胃病史，近期内上腹部饱胀、不适、嗳气，或有出血、黑便者。
4、原因不明的消瘦、贫血、乏力、食欲不振而又能排除肝炎等疾病者。
5、直系亲属中有明确的胃癌病史者。
问题9：什么是脂肪肝？什么情况下需要治疗，如何治疗？
专家：
脂肪肝是指以肝细胞内脂肪蓄积和脂肪变性为病理特征的临床综合征。主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，常见于肥胖、长期饮酒、药物、低营养、糖尿病、高脂血症和妊娠，其中以饮酒、肥胖最常见。
出现脂肪性肝炎需要治疗。治疗对策：
1、防治原发病或相关危险因素。
2、基础治疗：合理的饮食、有氧运动、纠正不良的生活方式。
3、减肥。
4、避免加重肝脏损害行为，防治体重急剧下降。
5、合理使用药物：胰岛素增敏剂、调脂药、保肝药等。
问题12：大肠癌的高危因素有哪些？有哪些临床表现？
专家：
高危因素：遗传因素、大肠腺瘤、肠癌既往史、大肠慢性炎症，如溃疡性结肠炎和大肠癌关系密切、放射性损伤、血吸虫病。
临床表现：
早期多无明显表现。
癌肿增大可表现：
1.便血，新鲜血便，常混有粘液，排便时伴有里急后重，便条变细。
2.排便习惯改变：左侧结肠癌发生便秘或肠梗阻多；右侧结肠癌则以腹泻多见；直肠癌有排便次数多，下坠感。
3.腹痛定位不明确持续性隐痛。
4.急性肠梗阻。
5.腹部肿块。
6.全身症状如贫血、乏力、低热等。
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