出现水肿的原因

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水肿,是指体内水液潴留,泛溢肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。出现水肿不一定就是肾脏出了问题,水肿根据病因来分类,有肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、老年性水肿等多种类型。

肾虚易导致水肿

中医经典文献《素问·水热穴论》日:“故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输,俱受者水气之所留也。”古代又称水、水气、水病。《金匮要略·水气病脉证》分为风水、皮水、正水、石水等数种。亦以五脏分类,分心水、肺水、肝水、脾水、肾水等。后世又分为阳水、阴水两类。《丹溪心法·水肿》日:“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水,先以五皮散或四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮。若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,此属阴水,宜实脾饮或木香流气饮。”水肿与脾、肺、肾三脏关系密切。《景岳全书·水肿论治》日:“肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行,水不归经,则逆而上泛,故传人脾而肤肉浮肿,传人肺,则气息喘急。”《金匮要略》论水肿的治疗原则为:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发其汗。”实证多为外邪侵袭、气化失常所致,治宜祛邪为主,用疏风、宣肺、利湿、逐水等法。虚证多为脾肾阳虚、不能运化水湿所致,治宜扶正为主,用温肾、健脾、益气、通阳等法。

心源性水肿

心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。其水肿首先发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征,如心悸,气喘,颈静脉怒张,肝大,甚至胸腔积液、腹水等。

肝源性水肿

由于各种原因引起的肝硬化、重症肝炎及肝脏肿瘤等严重肝脏病变造成低蛋白血症和门脉高压,导致胶体渗透压降低及循环障碍,以腹水为特征的可凹性体液潴留和水肿状态。患者常伴有黄疸、肝大、脾大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能减退和门脉高压体征。

黏液性水肿

黏液性水肿可分为全身黏液性水肿和胫前黏液性水肿,多和甲状腺功能异常相关,治疗以纠正缺碘、合理营养为主;后者常伴弥漫性甲亢。

老年性水肿

此类水肿是指老年人在无重要器官疾病或功能失常的情况下而出现的水肿。由于老年人的体质及器官功能随年龄的增长而逐渐衰退,心脏、肝脏,肾脏、肺脏及内分泌腺的功能逐渐下降,血管壁渗透性增高,机体内代谢过程也逐渐减弱,维持内环境稳定的能力下降,故在某些因素的影响下易发生水肿。

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