JHepatol数字孪生模型预测肝
规范化治疗白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180423/6185379.html年3月，国际权威期刊JournalofHepatology（中科院医学一区Top,SCIIF:20.）刊发了CHESS团队评论性文章：对采用数字孪生模型预测肝切除术后门静脉高压的若干问题进行了观点阐述。近年来，外科手术的发展及相关器械的应用显著提高了肝切除术的安全性（RussellM,etal.SurgOncolClinNAm）。其中，肝切除术后肝衰竭（PHLF）仍是术后死亡的主要原因（ChuangY,etal.LiverInt）。肝切除术前门静脉高压是术后严重并发症的高危因素，但其对于指导肝切除术患者的价值有限（RoayaieS,etal.Hepatology）。肝血管床减少导致肝内阻力增高，进而引起肝切除术后门静脉压力和门腔静脉压力梯度过度升高，是发生PHLF的主要原因（RhaiemR,etal.AnnSurg），但目前尚没有工具可以精准预测患者肝切术后的门静脉高压。近日，法国研究团队评估了数字孪生模型预测肝切术后门静脉高压发生风险的价值，成功地模拟了围手术期的血流动力学，并根据患者特征自动校准，在前瞻性纳入的47例接受肝切除术的队列中，根据术前肝血流量、术中血流量测定以及心输出量对患者的肝血流量进行估算，成功地预测了术后门静脉压力和门腔静脉压力梯度（GolseN,etal.JHepatol）。研究提出：门静脉压力17.5mmHg和门腔静脉压力梯度13.5mmHg可以预测PHLF的发生。值得注意的是，本研究中4例死亡患者的术前预估切除术后残余肝体积比超过0.5%体重，但术后仍然因发生PHLF而死亡，而这4例患者采用数字模型预测术后压力的结果与临床预后相一致。针对上述研究，CHESS团队阐述了评论观点：首先，既往研究表明，肝脏弹性与门腔静脉压力梯度和肝切术后临床结局相关（Fernández-PlacenciaR,etal.Surgery），然而本研究纳入的患者大部分为非肝硬化，目前的模型只是根据肝活检病理的纤维化程度调整了门静脉弹性。如果可以纳入更多的肝硬化患者，有可能进一步提高模型的准确度；其次，本研究模型预测术后门腔静脉压力梯度的质控标准为±3mmHg，但依据既往对肝静脉压力梯度（HVPG）的检测要求（BoschJ,etal.NatRevGastroenterolHepatol），该研究的压力质控较差。此外，本研究采用了全身麻醉状态下测定的门腔静脉压力梯度，但多项研究已经证实麻醉会影响压力结果的稳定性。既往研究表明，HVPG可以预测各类肝切除、肝移植甚至肝外手术的并发症及预后，包括预测PHLF的发生（CucchettiA,etal.JHepatol）。鉴于HVPG可在术前或术后局部麻醉下完成，且该技术具有良好的重复性，CHESS建议采用HVPG代替门腔静脉压力梯度来评估患者的门静脉高压。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
