她靠ldquo切胃rdquo重写
深圳女孩小奕（化名）刚来到肝胆胃肠科时，整个人显得非常焦虑和没有自信。
“我不敢交男朋友”“从来都没穿过短裤和裙子”“干什么都没有自信”“想到自己的体重就感到抑郁”
这个27岁的女孩口中，全是对自己的否认、自卑、对现状的焦虑以及对未来的担忧。
原来，小奕已经体重超重5年有余，身高的她体重却有斤，BMI（体重指数）36.3，同时还伴有高脂血症。
医院肝胆胃肠科的医生在初步了解小奕的情况之后，联合内分泌科、营养科、心理科多学科对她进行了充分评估，排除了小奕是内分泌异常或心理因素造成的肥胖，确诊为单纯性肥胖，于是决定为她做腹腔镜袖状胃切除术。
也就是大家常说的“切胃/缩胃术”。
以缩小胃容积为主，术中顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，切除三分之二的胃，使残留的胃呈“香蕉状”，切除后的胃容积在60-80ml左右。
原理是通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。手术优点为不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程，对肥胖病人的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。
术前，在肝胆胃肠科主任陈国斌的主持下进行了细致周密的全科讨论，为小奕制定了最优化的手术治疗方案，由杜长征副教授主刀顺利完成腹腔镜袖状胃切除术。
术后小奕恢复良好并已经出院，近期随访状况也不错，体重也在持续稳定下降中。
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切胃减重可不是谁都适合做的！
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BMI指数计算公式
体重指数（BMI）=体重（kg）除以身高（m）的平方
按照亚洲人的标准，正常的体重指数（BMI）应该在18.5kg/m2-23.9kg/m2之间。
BMI大于37.5kg/m2时，建议积极做减重手术；
BMI达到32.5kg/m2-37.5kg/m2时，推荐做减重手术；
BMI在27.5kg/m2-32.5kg/m2之间，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分①，或存在合并症，综合评估后可考虑减重手术。
除此之外，如男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为16-65岁。
肥胖症及合并的相关代谢性疾病严重危害患者健康，影响患者生活质量，也加重了社会医疗资源负担。
传统观点认为肥胖症是内科疾病，应采用控制饮食、运动，合并T2DM口服降糖药物和注射胰岛素等内科治疗。最新观点认为，对于肥胖症患者，减重手术是目前为止最有效的减肥方法。
减重手术不仅能长期有效控制体重，而且可以改善相关并发疾病，降低患者死亡风险，尤其是对于2型糖尿病有良好的治疗效果。
减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%
改善高血脂的患者比例达70%或更多
解决或改善高血压的患者比例为78.5%
解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7%
在控制血糖的同时，接受减重与糖尿病手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。
据统计，缩胃术术后2年，平均体重减轻约32公斤。
当然不是，进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访。
在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。
医生可以掌握患者的糖尿病控制情况，判断患者是否需要饮食或药物的辅助治疗，是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。
医院肝胆胃肠科主任陈国斌表示，虽然减重手术可以通过控制进食量来达到减重的目的，但若术后不注意，仍然会影响疗效。
所以，术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，补充必需的营养，避免产生不适。
要保持低糖、低脂饮食，避免过度进食，缓慢进食，每餐大约20-30分钟，细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物。
进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物，根据手术方式不同，有些患者还需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素，保证每日足量液体的摄入，建议不少于mL，避免碳酸饮料的摄入。
陈国斌
医院肝胆胃肠科
科主任，主任医师
临床经验：
从事普外科临床27年，具有丰富的临床经验，在胃肠道肿瘤、肝胆胰、门脉高压症、甲状腺、乳腺等疾病的诊断、治疗及创伤急救方面有较高的水平。
专科擅长：
胃肠道肿瘤、肝、胆、胰、门脉高压症、腋臭，成人及小儿腹股沟疝等疾病的诊断、治疗及复杂、危重创伤的急救；尤其擅长各种腹腔镜微创手术和各种急危重症的治疗。
杜长征
医院肝胆胃肠科
副主任医师，副教授、博士生导师
在胃肠道恶性肿瘤的诊断和治疗方面有丰富的临床经验和深入的基础研究，在国内首创直肠癌的非手术疗法，获得国内外同行的高度评价。在SCI期刊及核心期刊发表论文40余篇，多次在国内外学术会议上作专题报告。担任深圳市医师协会数字外科分会常务理事、中国抗癌协会会员。
专业擅长：
胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤、小肠良恶性肿瘤等胃肠道疾病。
①代谢综合征组分：甘油三酯（TG）水平升高：＞mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相应治疗；血压升高：收缩压≥或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压。
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消息来源：医院肝胆胃肠科
通讯员：冯嘉骏
配图部分来源于网络，版权属于作者
运营服务：晶报社
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