临床诊断学呕血
临床诊断学学习笔记
参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将
第一章：临床常见症状，消化系统
呕血（hematemesis）
一、定义：
屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以上的消化道，包括食管、胃、肝、胆、胰疾病或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便、严重时可有急性周围循环不足或衰竭的表现
二、病因
最常见的病因时消化性溃疡（约占40%以上），其次食管、胃底曲张静脉破裂、急性胃粘膜病变及胃癌。
频繁干呕后出现呕血：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）
年龄大的患者：恒径动脉综合征（Dieulafoy病）
1、非门静脉高压性
略
2、门静脉高压性
（1）食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化肝静脉阻塞、Budd-Chiari综合征
（2）门静脉高压性胃病
三、临床表现
1、呕血与黑便
出血量的多少及在胃内停留时间的长短及出血部位影响呕血
出血量多、在胃内停留时间短、出血位于贲门或食管：血色鲜红或混有凝血块、或为暗红色
出血量少、在胃内停留时间长、血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物呈咖啡渣样，为棕褐色。
可形成黑便，出血量大时为暗红色
2、失血性周围循环衰竭
出血量占循环血量10%以下，无明显临床表现或稍无力
10%-20%，可有头晕、无力等循环血容量不足的表现，多无血压、脉搏等变化
20%以上，冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状
30%以上，神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促
慢性失血，症状较急性失血者轻
3、血液学改变
出血早期无明显血液学改变，3-4h后由于组织液渗出、输液等，红细胞、血红蛋白、血细胞比容逐渐降低。
血尿素氮（BUN）升高，为肠源性氮质血症
4、可出现发热
四、伴随症状
五、诊断思路
首先排除口腔、鼻咽部出血和咯血，寻找呕血诱因、根据呕血量估计出血量，从颜色推测出血位置和速度，疼痛规律是否改变等
六、常用的辅助检查
胃镜，因为要寻找出血点
七、其它知识
出血前常有恶心症状
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