文献推荐探讨内镜下精准断流术治疗食管
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《实用临床护理学电子杂志》
年第5卷第47期
探讨内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的疗效及护理体会
包宏洁
摘要:
目的:探讨内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的疗效及护理体会。
方法:对我科46例接受内镜下精准断流术疗病例的手术过程及护理资料等进行回顾性分析。
结果:46例患者全部操作成功，均取得满意的疗效，其中26例患者进行了2次硬化治疗，在术前、术中及术后患者都得到了精心护理，治疗效果良好，均无严重并发症。
结论:内镜下精准断流治疗食管胃底静脉曲张效果显著，复发率低，治疗次数少，安全性高。
关键词:
精准断流术；聚桂醇；组织胶
文章编号:
ISSN.-..47.38.01
传统的内镜下食管静脉序贯硬化治疗+胃底组织胶疗法对诊治食道静脉曲张出血有较高临床疗效，然而如果多次使用较大量硬化剂和组织胶，容易引起食管胃溃疡，且远期再出血率仍较高[1－3]。由此推出内镜下食管胃静脉曲张精准断流术（endoscopicselectivevaricesdevascularization，ESVD），通过静脉内联合注射硬化剂和组织胶，起到局部栓塞的作用，达到闭塞血管及阻断血流的目的。本文数据资料进行了回顾性分析，呈现为以下报道。
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资料与方法
1.1一般资料
选取我科年1月～年12月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者46例的术中资料和护理资料作为研究对象。其中女10例，男36例，年龄31～78岁，平均55岁。36例肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张，其中乙肝后肝硬化30例，酒精性肝硬化5例，肝硬化合并肝癌5例。
1.2手术配合
食管胃静脉曲张精准断流术前应先行CT门脉重建评估有无脾肾分流，然后进行常规电子胃镜检查，以确定静脉曲张范围，选择合适的部位并评估注射剂量。先阻断胃底曲张静脉，然后再做食管曲张静脉硬化治疗。寻找并选取胃底曲张静脉的来源端，由远及近（即由远离贲门的曲张静脉逐渐到贲门周围的曲张静脉），采取多点静脉内注射聚桂醇2.5mL－组织胶0.5mL（根据血管的情况可用1～1.5mL)+空气2.5mL－生理盐水3mL，直至局部变硬或用针穿刺局部拔针时无大量渗血现象。必要时再加上食管曲张静脉内注射聚桂醇，根据曲张静脉程度评估具体用量。聚桂醇内可加入少量亚甲蓝注射液，目的是显示聚桂醇分布的情况。争取一次性治疗，7天后复查如仍有曲张静脉未消除，则再行第二次治疗，此后3个月、半年查胃镜。
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结果
46例患者均手术顺利，操作成功，术后无明显活动性出血，其中18例患者进行了2次硬化治疗。26例患者在术后感胸骨后或剑突下疼痛不适，大多在2～3天内症状缓解；12例患者术后出现发热，给予物理降温后缓解；8例患者术后出现恶心呕吐，予对症处理后好转；所有患者均有不同程度的紧张、焦虑及不安情绪，给予鼓励安慰后多能缓解。予禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗后，10～14d后好转出院。
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护理讨论
3.1术前护理
术前完善血常规、粪便隐血、血生化、凝血功能、心电图、CT等常规检查，排除手术禁忌症。严重贫血、血小板低下、凝血功能异常者应纠正后再行手术，影响凝血功能的药物应暂停使用（如：阿司匹林、氯吡格雷）。患者术前常规禁食12h，禁水6h。注意监测患者生命体征，使用生长抑素或奥曲肽、静滴质子泵抑制剂，必要时使用抗生素，并给予低流量吸氧，配备止血药及新鲜血液。
3.2术中护理
①密切观察患者有无血压下降、心率增快、呼吸频率异常、血氧饱和度下降，如有异常情况及时汇报医生并予处理；②熟练配合医生完成整个手术过程，保持视野清晰快速及准确传递手术器械，尽可能缩短手术时间，减轻患者痛苦；嘱患者配合吞咽，如有呕吐，嘱其深呼吸，不要吞咽，避免误吸造成窒息；③保证静脉通路畅通，并备齐抢救器械及药品，随时做好抢救准备。
3.3术后护理
3.3.1饮食护理：应加强饮食指导，使患者及家属明确合理饮食对患者的恢复极为重要，否则易引起再次出血。患者术后常规禁食、禁水24～48h，预防术后出血、穿孔等并发症。如患者无呕血解黑便，24h后可开放进温凉全流质饮食，再逐渐半流质饮食，勿食硬、辛辣、粗糙、刺激性食品，忌烟酒。静脉严重曲张、有出血风险者，应延长饮食时间。另外，保持大便通畅，必要时可给予通便药物。
3.3.2并发症的护理：①发热、胸骨后疼痛、吞咽疼痛。发热为低、中度发热，及时给患者物理降温，保持衣服干爽，皮肤清洁干净，病房安静通风，吞咽疼痛可给予0.9%生理盐水含漱，遵医嘱适当应用抗生素，一般3～5d逐渐缓解，对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，遵医嘱曲马多mg肌肉注射可缓解，并解释及安慰患者，本组24例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛，经及时的用药和护理，约3～5天缓解；②异位栓塞、食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率低，但危害性较大，应注意观察及避免。护理中重视患者的主诉，观察有无再出血，异位栓塞。如发现患者有异位栓塞、再出血、食管穿孔、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，疗程结束后1周复查胃镜，观察创面情况，评估是否要行二次治疗，3个月复查第2次、半年后复查第3次胃镜。如有食管狭窄，可采用内镜下球囊扩张治疗。
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小结
内镜下硬化术的原理是在曲张静脉内注射聚桂醇后产生局部血栓、阻塞血管，进而形成周围纤维化以及炎症，从而达到止血的疗效。ESVD治疗食管胃底静脉曲张出血是目前较好方法，可解除患者手术的痛苦，内镜直视下定位准确，视野清晰，疗效肯定，止血快，曲张静脉消失率高，再出血率低，创伤小，肝硬化食管胃静脉曲张治疗的理想选择。
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