肝癌门静脉癌栓治疗的新突破
门静脉癌栓（portalveintumorthrombus，PVTT）是肝癌的治疗难题，40.0%~90.2％的肝癌患者存在PVTT。癌栓一方面可阻塞门静脉血流，影响肝功能，出现转氨酶、黄疸升高，加重门静脉高压症，出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等；另一方面可导致肿瘤细胞肝内转移，加快肿瘤进展和复发。合并癌栓的肝癌患者预后极差，平均生存期小于4个月。目前，针对癌栓的治疗，没有有效的治疗方法，患者一旦出现癌栓，意味着可能失去外科手术、肝移植机会。广州医院微创介入科主任朱康顺教授，长期致力于肝癌门静脉癌栓的治疗研究，在国际上首次依据门静脉癌栓分型，探讨了肝动脉化疗栓塞（TACE）联合分子靶向药物索拉非尼治疗伴门静脉癌栓肝癌的疗效（研究论文发表在Radiology,,:-.）。近年来，朱康顺教授又在TACE基础上，应用I放射性粒子治疗门静脉左右支及主干癌栓，取得了显著疗效，改善了患者的预后，提高了患者的生存（研究论文发表在EurRadiol,,26:-.和介入放射学杂志,,06:-.）。应用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合I放射性粒子治疗门静脉癌栓，为肝癌患者带来了福音。
I放射性粒子植入术是一种将I放射源植入肿瘤内部，让其以摧毁肿瘤的治疗手段。I放射性粒子释放低能γ射线，穿透半径1.7cm，半衰期59.6天。与传统外照射治疗相比，I放射性粒子治疗PVTT具有以下优势：①靶区局部照射剂量高，可以更有效杀死肿瘤细胞，与此同时，靶区周边正常组织器官的放射性损伤可控制在最小范围;②植入于体内照射靶区，照射范围不受呼吸及体位等影响;③对靶区的照射为持续性，可不间断地以治疗剂量对肿瘤进行照射，作用于各个增殖周期的肿瘤细胞;④术前以TPS制定计划，可精确控制肿瘤整体的照射剂量，并确保肿瘤内部照射剂量均匀一致。
I放射性粒子示意图
肝动脉化疗栓塞术（TACE）示意图
典型病例如下：
病例1：
患者，男性，50岁，因“发现肝内占位病变”入院。患者入院完善相关检查，实验室检查提示AFP大于ng/ml，影像学表现为典型的“快进快出”的肝癌表现，结合患者既往慢性肝炎病史，根据肝癌最新指南，确诊为：肝右叶巨快型肝癌伴门静脉右支癌栓。我们为该患者制定了“以经肝动脉化疗栓塞术控制肝内肿瘤作为基础，以放射性粒子植入治疗门静脉癌栓的近距离照射治疗”的综合治疗方案。
术前MRI增强检查诊断：肝右叶巨快型肝癌合并门静脉右支癌栓
该患者粒子植入2年后（经历了2次TACE）：肿瘤及所在的肝右叶萎缩，癌栓消失，门静脉主干通畅，正常肝实质肝左叶明显增大（维持了正常的肝功能，阻止了癌细胞向主干生长）。该患者已生存超过4年。
病例2：男，57岁。肝S7段肝癌伴门脉右支癌栓累及主干
图1，2：粒子植入到门静脉右支癌栓内部，距离主干癌栓近端1.7cm内；图3，4：术后36个月复查，门脉主干及右支癌栓消失，门静脉主干仍通畅，伴门静脉侧枝形成。该患者已生存5年，肿瘤无存活。
病例3：男性，53岁，腹胀半月入院。CT检查：诊断肝左叶原发性肝癌，伴门静脉左支及主干癌栓形成。
粒子植入后22个月，门静脉左支、主干癌栓消失，肿瘤及所在的左外叶萎缩，肿瘤无存活。肝右叶正常。患者已生存超过4年。
广州医院
微创介入科
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